黄国勇 黄爱兰 张学刚 梁 宁 李 锐

(广西壮族自治区人民医院麻醉科，南宁市 530021)

胸腔镜辅助下心脏手术始于20世纪90年代，不论是胸腔镜辅助下小切口心脏手术还是完全胸腔镜下心脏手术，均属于微创心脏外科的范畴。目前，微创心脏外科方兴未艾，已广泛应用于动脉导管未闭结扎术、房室间隔修补术、冠状动脉移植术、瓣膜修复及置换术、Ebstein畸形矫治术、部分房室管畸形矫治术、心脏起搏器安装等［1］。与传统开胸直视下心脏手术相比，胸腔镜下心脏手术具有创伤小、术中失血少、术后疼痛轻、康复时间短、符合美容要求等特点。我院2011年完成完全胸腔镜下心脏手术4例，现总结其体外循环管理的经验，旨在完善和提高此类手术的体外循环(CPB)管理水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月至12月我院心胸外科住院患者4例，患者术前的临床资料见表1。

表1 4例患者的术前临床资料

1.2 手术方法 患者全麻后取仰卧、右胸垫高30°体位。肝素化后行右侧股动脉、股静脉插管建立CPB，分别插入股动脉插管、股静脉双极插管。于右腋中线第7肋间、右胸骨旁第4肋间、右腋中线第3肋间作三个小切口，分别置入镜鞘及胸腔镜、腔静脉阻断带及手术操作器械。在胸腔镜下切开心包，套腔静脉阻断带，开始CPB并降温。于升主动脉根部缝一荷包，经此荷包插冷灌针入升主动脉;阻断上、下腔静脉和升主动脉，冷晶体心脏停跳液顺行灌注加冰盐水心脏表面降温以保护心肌。心脏停跳满意后，行补片法修补房间隔缺损2例、补片法修补室间隔缺损1例、右室双腔心矫治术1例。……