俞春波 施月芳 李东 严卫忠

（上海市嘉定区安亭医院普外科 上海 201805）

ESD采用在直视下微创切除大的消化道肿瘤，具有创伤小，恢复快，完整切除率高等优点。其不足之处在于手术时间长，术中出血穿孔等并发症发生率高，操作难度大［1］，在临床上难以广泛开展。我们对此加以改进，采用ESD-S治疗大型浅表结直肠肿瘤，取得较好的治疗效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年7月至2012年5月，我院经肠镜检查发现大型浅表结直肠肿瘤58例，非随机分为ESD及ESD-S组，各29例。两组患者一般资料、肿瘤的部位及病理等情况见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 大型浅表结直肠肿瘤选择标准 直径≥2.0cm的广基隆起性病变：主要包括良性腺瘤，膜内癌或上皮内高级别瘤变；抬举征阳性：病变黏膜下注射可完全抬起［2］。符合以上条件无内镜治疗禁忌且患者同意接受内镜治疗，选择ESD-S或ESD术进行内镜下治疗。

1.3 器械 采用富士能 EC-201WM、EC-200MR电子结肠镜，NM-4L-1内镜注射针，ERBE-ICC80高频电刀装置，透明帽，圈套器，钩形刀（Hook Knife KD-620LR），绝缘端透热刀（IT Knife KD-610L，IT刀），FD-1U-1热活检钳、HX-610-135止血夹及夹子装置。

1.4 手术方法

1.4.1 ESD方法 作肠镜检查发现病灶，①染色：用0.5%亚甲蓝溶液喷洒染色，确定病灶范围。②标记：应用钩形刀于病灶边缘约3mm处进行电凝标记，每个标记点间隔约2mm。③黏膜下注射：将1m L亚甲蓝、1m L肾上腺素和100m L生理盐水混合配成溶液，通过内镜注射针，在病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射，每点各注入约2m L，使病灶充分隆起。④环形切开：用钩形刀沿病灶边缘标记点，围绕病灶1周，将黏膜完整切开。……