于学康

(天津市中医药研究院附属医院，天津 300120)

1 临床案例

案例1：夏某某，女，46岁，因患风疹皮肤瘙痒到医院治疗。医院开汤剂6剂，回到家煎药1剂，服用后感觉不适，视物不清，晕倒不省人事，急送医院抢救。住院十余日出院。0.5年后，该病人风疹病复发，将上次就医剩余的5剂中药继续服用。1剂服下，出现同样症状，即刻到医院治疗，未发生严重后果。到药监局反映情况，经相关专家鉴定未服用的汤剂，发现其中一味中药处方写的是凌霄花，而调配好的汤剂内是毒性中药洋金花。该患者服药后出现的症状系毒性中药洋金花所致。即刻到配药的医院中药房检查，发现该院中药房凌霄花药斗装的是洋金花。继查该院药库凌霄花，经查验也是洋金花，认为该院所进凌霄花药品有误。

案例2：某医院8名住院患者服用该院煎的汤剂逐渐出现身体不适、视物不清、晕倒症状。经查这8名患者服用的汤剂处方中均有凌霄花，但核查药渣均未发现凌霄花，而发现有毒性中药洋金花。确定这8名患者病症系洋金花中毒所造成。查明病因即刻给受害者阿托品拮抗剂治疗，顺利恢复健康。进一步检查该院的调剂室凌霄花药斗中装的是洋金花；药库凌霄花袋中装的也是洋金花。系进药出错问题。追查进药情况得知，供货单位配药时老药工未在场，是其他员工配的货。故造成将凌霄花错发为洋金花。

案例3： 患者许某因月经不调到医院就医，医生处方中开出中药处方含有凌霄花，但药房调剂人员误把洋金花当作凌霄花调配。许某服用后出现口舌麻木、神志不清、瞳孔散大等中毒症状。急来医院救治，立即给予洗胃、导泻、解毒保肝等对症治疗后好转出院。

通过以上案例，不难发现，凌霄花误用洋金花的严重后果，不仅造成疗效上的差异，更严重的是会危及患者的生命，所以，对于将洋金花误用为凌霄花的差错必须引起足够的重视。

2 凌霄花与洋金花的性状鉴别

2010年版《中国药典》，对中药凌霄花和洋金花的来源与性状，分别进行了较为详细的描述。

凌霄花：来源于紫葳科植物凌霄[Campsisgrandiflora(Thunb) K.Schum]或美洲凌霄[Campsisradicans(L) Seem]的干燥花。花多皱缩卷曲，长约4～5 cm，棕褐色或黄褐色；萼筒钟状，长2～2.5 cm，上部5裂，裂片披针形，有5条明显棱线，有的带长花柄；雄蕊4，着生于花冠上，2长2短，花药个字形，雌蕊花柱1，柱头扁平；质地较厚；气清香，味微苦、酸。

洋金花：来源于茄科植物白花曼陀罗(DaturametelL)的干燥花。花多皱缩成条状，完整者长9～15 cm，棕黄色或灰棕色；花萼筒状，长为花冠的2/5，先端5裂，基部具纵脉纹5条，表面微有绒毛；雄蕊5，花丝贴于花冠筒内，长为花冠的3/4，排列紧密，雌蕊1，柱头棒状；质地较薄，较凌霄花易碎且细长；气微，味微苦，碎后气味较呛鼻。

洋金花与凌霄花虽有相似之处，但在颜色、形状、雄蕊、质地、气味方面也有不同之处，仔细观察，肉眼即可识别出来，因此中药专业人员应熟练掌握识别技巧，正确使用，切勿混用。

3 讨论

以上案例剖析，均属凌霄花被毒性中药洋金花误用所造成，只有采取加强毒性中药的管理，提高专业人员的业务水平等措施，才能把毒性中药的安全隐患降到最低。

3.1加强毒性中草药的管理 政府部门和医院应加强对剧毒类中草药的管理，误用此类药物会严重危害人们的生命安全[1]。案例中由于配药时老药工未在场，其他员工将凌霄花错发为洋金花。说明毒性中药管理不规范，也反映出中药专业人员业务能力的不足，使毒性中药使用失去了最后一道把关。因此要高度重视毒性中药的管理，积极开展职业道德教育和指导服务，严格执行“五专”管理制度，即：专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记。同时毒性药品，必须经从具有毒性药品经营销售许可证的合法单位购进。规范购进渠道，严格质量检查验收制度，提高储存养护水平，并在药品包装储存上有高危药品使用警示标识——有毒，以确保使用安全。

3.2提高专业人员业务素质 要加强在职人员培训，尤其对调剂人员、养护人员要进行专业技能培训，提高其业务素质和管理水平，并加强学习后的考核检查，确保落到实处。毒性中药安全事故的发生有的是出于疏忽，有的是出于认识不清，所以必须不断更新涉药人员的知识，提高其对中药的鉴别和应用等各方面的能力，从购进、检查验收、专账登记到储存养护、审方、调配、复核，做到严格遵守法律法规，严格按制度管理，把毒性中药的安全隐患降到最低。

3.3规范中药处方的调配 中药处方的调配规范化[2]，这不仅是用药安全的前提，也是临床疗效的保证。调配处方时必须认真负责，使用与之剂量等级相适应的戥子或天平准确称量，对于毒性药材更应计量精确，处方调配完毕，必须经另一位药师复核后，方可发出，并行签名。

3.4严格执行药剂复核和发药 中药调剂过程中，复核是不容忽略的环节[3]。复核内容包括处方的内容及调配药材的剂量、用法等，以确保配药的准确性及用药的安全性。

4 体会

随着祖国传统医学的蓬勃发展，中草药也更加广泛的被使用。毒性中药系特殊药品，管理要求高，使用得当对疑难杂证有独特疗效，使用不当或管理不善容易对人体造成危害。但由于从业人员的专业知识欠缺，责任心不强，使用不当，辨别不准等原因，造成的中药毒副反应也随之增加。因此，正确认识中药，了解其毒性成分，合理使用中药，避免中毒事件的发生，是摆在广大医药工作者面前的重要任务。

1 杨松针，蒋维玲.浅谈中草药管理与调剂应注意的问题.中草药，2011，42(2)：40

2 张雷.浅论中药处方调配中的问题.光明中医，2011,26(3)：604

3 盛永华.浅谈中药调剂工作中的问题.中国中医药现代远程教育，2009,7(10):199