李咏梅

（天津市胸科医院，天津 300051）

导管消融治疗房颤，其效果明显优于抗心律失常药物治疗，已成为治疗房颤的主要治疗方法，其手术风险高于其他心律失常，部分并发症也成为房颤导管消融所特有，其中心包填塞是严重的并发症之一，它的发生率为0.6%〔1〕。心包填塞重在及时发现、及时处理，这就要求手术医生及护士在手术过程中严密观察患者的术中情况，一旦发生异常立即查找原因及时处理。2010年2月4日我院1例导管消融治疗房颤术中发生心包填塞，经抢救脱离危险，现报告如下。

1 病例简介

患者，男性，73岁，因间断心悸，心前区不适5年，加重半年。入院查体:BP180/90 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），HR70 次/分，律齐，心音正常，无杂音，双肺呼吸音清，双下肢水肿（+），心电图为房颤，诊断为心律失常阵发房颤。心功能Ⅱ级，患者既往有冠心病，原发性高血压3级，PCI术后，4个月前行射频消融术。术后患者心悸症状发作频繁，应用药物治疗效果差，准备行再次房颤射频消融术治疗。在手术过程中，患者发生心包填塞，经抢救后病情平稳，患者转危为安。

2 抢救经过

在手术进行中，发现患者出现胸闷、憋气，面色苍白、出汗、意识模糊症状，医生立即透视发现心影扩大，心脏搏动减弱，此时监测血压下降为80/50 mmHg，示波观察为交界心律，心率为46次/分，血氧饱和度为70%，医生立即在透视下行心包穿刺术，与此同时遵医嘱立即给予快速静滴20 mg%多巴胺、静脉推注多巴胺5 mg、静脉莫菲氏管入阿托品1 mg、地塞米松10 mg，快速补液5%葡萄糖盐水，鼻导管吸氧3 L/min调至5 L/min，同时给予面罩给氧。……