杨 莉

（天津市第一中心医院，天津 300192）

血管内置管包括外周静脉内置导管、动脉内置导管及中心静脉导管等。这些血管内置管在临床上提供着不同的功能，如输液、输血、营养及血流动力学监测等。但血管内置管也会发生一些并发症，如血管受损、血栓形成及感染等。其中以导管相关性血流感染（catheter-related blood stream infection，CRBSI）的问题最严重，CRBSI可影响患者的治疗成效，包括住院时间增多、病死率及医疗成本增加。所以，有必要采取预防措施，以减少其发生、病死率。已有很多研究显示，CRBSI是可以预防的〔1〕，本文就如何预防和控制导管相关性血流感染进行综述。

1 导管相关的感染

1.1 外源性感染因素 多数感染是由于插管处皮肤表面的细菌经皮下隧道移居到导管腔外而引起，培养菌大多数为葡萄球菌、白色念球菌，外源性细菌定植是静脉导管感染的主要原因。某些药物如抗生素、化疗药、胃肠高营养液、激素的长期反复使用，也易引发静脉炎。此外，长期留置导管者，导管使用频率高，导管接头污染的几率也增高〔2〕。

1.2 内源性感染因素 静脉置管的感染与免疫功能呈负相关，即免疫功能越低，感染率越高。年龄较小者（14～20岁）血管管腔相对较成人细，而导管粗细未变，所以导管对血管内膜损伤刺激较大，发生静脉炎的几率较成人高。局部皮肤过敏引起瘙痒，涂药、换药不及时，也可导致感染〔2〕。

2 导管相关性血流感染的预防

2.1 中心静脉导管集束干预策略 研究显示，施行中心静脉导管集束干预策略（Central Line Bundle，CLB）是指执行一系列有循证基础的治疗及护理措施，预防CRBSI〔3〕。……