尚晓霞 王 娟

（天津市第一中心医院，天津 300192）

肾癌伴IV级下腔静脉癌栓是指肾癌细胞向下腔静脉延伸成为癌栓，其在下腔静脉中延伸的长度超过横膈水平，甚至达到右心房内。目前，对于无淋巴结和远处转移的肾癌伴IV级下腔静脉癌栓，在肾癌根治性切除的同时在体外循环下取栓是最安全有效的疗法〔1〕，其难度大，风险高，术后易出现多种并发症。我科于2007年8月至2010年12月对4例肾癌伴IV级下腔静脉癌栓患者行手术治疗，通过充分的术前准备和精心的术后护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组4例患者，男3例，女1例，年龄44～68岁。2例因间歇无痛性肉眼血尿，2例因腰部包块伴发热入院，右肾癌3例，左肾癌1例，术前行B超、CT及MRI检查，肿瘤直径8～16 cm，癌栓长度9～12 cm（肾静脉水平以上），未发现淋巴结和远处转移。本组4例术前均合并贫血和低蛋白血症，合并高血压2例，肝功能改变1例。

1.2 手术方法 取胸腹联合正中切口，探查腹腔后显露患肾、肾蒂及下腔静脉。沿胸骨正中切口打开心包，全身肝素化后行升主动脉、上腔静脉、主动脉根部、右上肺静脉插管建立体外循环，于心脏停搏满意后继续降温至肛温20℃时停止体外循环，行腔静脉切开取栓并肾癌根治性切除。经体外循环复温至肛温36℃，鱼精蛋白中和肝素，置心包、纵隔引流管，腹腔引流管，保留尿管及胃管。

1.3 结果 4例手术均成功。术后2例并发心律失常，1例肾功能轻度异常，1例切口感染，均经治疗后痊愈，平均住院28天。……