孙 燕

（天津市第四医院，天津 300222）

十几年来,烧伤休克的抢救成功率有了较大的提高。目前已有大量的临床试验对运用连续性有创动脉血压监测并通过大量病例的监护资料观察，及与有无创血压监测结果比较分析，对烧伤病人休克期提出了“多指标监测”的观点〔1〕，并在临床中实施，取得了比较满意的效果。

1 大面积烧伤病人血流动力学的变化与血压监测的影响

大面积烧伤病人多有严重的肢体烧伤，由于休克期肿胀严重，无创动脉血压测量困难且不能及时准确地反映循环情况。大面积烧伤后需手术切痂取皮，时间长、创面大、出血多，术中进行有创动脉血压监测更加重要〔2〕。大面积烧伤病人病情重、变化快、尤其使用降压药或升压药时，需要提供及时、准确、动态的血压变化信息指导抢救治疗。大面积烧伤休克期体液大量渗出周围血管收缩加之心功能的变化，血流动力学的变化必将反映在血压的变化上。血压是诊断休克的重要指标，理应是大面积烧伤休克期的监测指标之一。但由于烧伤后体液大量渗出、周围血管收缩，病人入院时大多处于休克代偿期，血压的高低不能表示机体失液的多少。加之大面积烧伤后因四肢烧伤肿胀给血压监测带来了一定的限制，因此，一直以来烧伤休克期的观察指标主要是尿量。很多医生把“尿量”作为烧伤休克期的观察的主要指标。但因机体脏器功能的差异，常出现一些偏差，不能较好地指导严重烧伤病人休克期液体复苏，对血压监测应引起重视〔3〕。……