王淑平 杨志敏 王建华

（天津市宝坻区人民医院，天津 301800）

复杂肩胛骨及周围骨折是一种较少见的肩部严重损伤，多由高能量暴力所致，90%以上由交通事故引起，往往伴有全身多发伤，常需手术治疗才能恢复肩部稳定结构。复杂肩胛骨及周围骨折的观察与护理的重点是早期严密观察病情，及早判断和处理合并伤、注重患肢及体位的观察与护理、有效的镇痛、科学的康复锻炼。我科2007年3月至2010年10月对11例复杂肩胛骨及其周围骨折手术患者的精心护理，取得了良好效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组11例，男8例，女3例年龄19～65岁，平均40.5岁。致伤原因:交通伤9例，高处坠落伤2例。肩胛体粉碎性骨折合并同侧肩峰骨折、同侧锁骨骨折、同侧肱骨头粉碎性骨折6例，肩胛体粉碎性骨折合并同侧肩峰骨折、同侧锁骨骨折、同侧肱骨外科颈骨折5例。其中10例患者存在不同程度的合并伤，其中肋骨多发骨折7例，血气胸和肺挫伤2例，颅脑损伤1例，待病情稳定后行手术治疗，11例患者手术时间是伤后第5～11 d。

1.2 手术方法 全麻后，取健侧侧卧位，手术先行锁骨切开复位，取平行于锁骨走形切口，以锁骨断端为中心，分别切开显露锁骨骨折端，复位后以接骨板固定锁骨，缝合筋膜和皮肤。肩胛骨的骨折手术入路采用后入路(Judet入路)，自肩峰沿肩胛岗沿肩胛骨内侧缘向下约20 cm切开皮肤至深筋膜，沿肩胛岗、肩胛骨內缘分离肩胛下肌群，充分暴露肩胛体部、肩胛盂、肩峰部，放置重建板固定骨折。对合并同侧肱骨头或外科颈者再行肩关节前外侧切口，行肱骨近端内固定。……