万建伟，许秀娟，陈建芳（上海市浦东新区周浦医院药剂科，上海201318）

高血压是全球发病率最高的慢性疾病之一，合理使用抗高血压药非常重要。目前常用的降压药主要有钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体拮抗剂和利尿剂等［1］。作者对上海市浦东新区周浦医院2007－2010年口服抗高血压药的应用情况进行了统计与分析，以期为临床合理用药提供参考。

1 资料和方法

1.1 资料来源 从本院门诊药房的药品管理系统中抽调出2007－2010年所有抗高血压药物的进货记录，对药品名称、规格、零售价、消耗量和用药金额进行统计。

1.2 统计方法 参考《中国高血压防治指南（2010）》，将本院常用的抗高血压药分为CCB、ACEI、ARB、β受体拮抗剂、利尿剂和其他类共6大类。统计所有降压药的消耗量和用药金额并进行排序，计算限定日剂量（defined daily dose，DDD）、用药频度（DDDs）、药品日均费用（DDC）和用药金额排序／DDDs排序比值。DDD是为了达到主要治疗目的所用的成人平均日剂量，参考《新编药物学》17版［2］、药品说明书和临床用药习惯确定。DDDs＝药品的年消耗量／DDD，DDDs越大，表明该药的使用频率越高。DDC＝某药年用药总金额／该药的年DDDs，表明使用某一种药品的使用费用是否经济。用药金额排序／DDDs排序的比值反映用药金额与DDDs是否同步［3］。序号比接近1时，表明同步性好；当序号比＞1时，表明药品使用率高并且价格较低，价廉物美；当序号比＜1时，表明药品价格偏高或者使用率低。

2 结 果

2.1 用药金额及排序 本院2007－2010年抗高血压药的总用药金额分别为272.10、339.85、420.68和545.45万元，逐年增长。各类药品的用药金额、构成比及排序见表1。由表1可见，ARB、CCB、β受体拮抗剂和其他类药品的用药金额增长幅度都比较大，而ACEI则有小幅下降。

2.2 DDDs及排序 本院2007－2010年抗高血压药的DDDs及排序见表2。β受体拮抗剂和利尿药的DDDs排名比用药金额的排名靠前，表明这两类药品的总体价格较低且应用较多，临床选择倾向性大。

表1 2007－2010年抗高血压药的用药金额、构成比及排序Table 1 Consumption sum，constituent percentage and ranking order of antihypertensive drugs in 2007-2010

表2 2007－2010年抗高血压药的DDDs及排序Table 2 DDDs and ranking order of antihypertensive drugs in 2007-2010

2007－2010年用药金额排名前10位的药品的用药金额及排序、DDDs、DDC和用药金额排序／DDDs排序的比值见表3。4年中，用药金额和DDDs排序第一的都是氨氯地平，序号比为1，表明其用药金额与DDDs同步性良好。美托洛尔和珍菊降压片的DDDs排序比用药金额排序靠前，序号比最高值分别为3和2.5。这两种药品都比较便宜，DDC分别为1.14和0.86元，受到医患的一致欢迎。用药金额前10位的药品的用药金额占总用药金额的近80%，排名前5位的药品主要是CCB和ARB。CCB和ARB已成为本院抗高血压治疗的首选药物。2007－2010年本院的抗高血压药用药金额前10名中用药金额排序／DDDs排序比值≥1的占53%，表明本院抗高血压药品的总体价格较为合理。序号比＜1的阿罗洛尔片和氯沙坦片价格偏高，DDC分别为8.44元和7.13元，建议考虑病人经济负担酌情使用。

3 讨 论

本院2007－2010抗高血压药的用药金额和DDDs都有显著增长，分析原因有以下三点。（1）老城区拆迁使很多市区居民迁到医院附近居住，区域开发使外来人口增加，因此医院的门诊量有了较大增长。（2）居民的健康意识提高，使得门诊量提高。（3）医保的普及和消费水平的提高使病人对新型药物的承受能力增强。

CCB和ARB是本院最为常用的抗高血压药，品种多，用药金额构成比较高，增长幅度也较大。CCB和ARB的用药金额在总用药金额中所占的比例＞50%。CCB降压作用明显，疗效可靠，特别是新型、长效CCB深受医生和病人的欢迎，氨氯地平的用药金额一直稳居第一。ACEI作为抗高血压一线药物，对各型高血压都有较好作用，并且具有心、脑、肾等靶器官保护作用，特别适合用于心肌梗死和轻度肾功能损害的高血压病人。2007年，ACEI销量排在第2位，在2008年被ARB超越。ARB通过选择性作用于血管紧张素Ⅱ受体起到降压作用，没有干咳的不良反应，比ACEI更安全［4］。ARB的用药金额连续高幅度增长，表明了其良好的应用前景，但同时也不能排除利益趋动因素。β受体拮抗剂用药金额相对较小，但是上升幅度较大，与比索洛尔（商品名 康忻）和阿罗洛尔（商品名 阿尔马尔）等价格高的药品得到较多应用有关。其中美托洛尔的用药金额一直排在前10位，在本院应用较为广泛。利尿剂作为传统常用降压药，在预防高血压病人心血管并发症方面具有无可替代的作用。尤其是噻嗪类利尿剂，在抗高血压治疗中可以单独应用，也可以联合用药，价格低廉，经济情况欠佳的病人接受度高。

本院其他类降压药有可乐定和复方制剂，如复方利血平、珍菊降压片以及ARB和噻嗪类药物的复方制剂。复方利血平因不良反应明显，已在临床较少使用。厄贝沙坦／氢氯噻嗪在本院的用药金额增长非常明显，原因是该药为固定配方，服用方便，疗效明显，不良反应小。《中国高血压防治指南（2010）》指出，ARB和小剂量噻嗪类药物合用时，降压效果可以达到甚至超过ARB剂量翻倍的效果。利尿剂能激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统，造成不利于降压的负面作用，而与ARB合用可以抵消此不利因素。此外，ARB可使血钾水平略有上升，从而防止长期应用噻嗪类药物所致的低血钾等不良反应。《中国高血压防治指南（2010）》指出，治疗高血压应尽量使用长效制剂。从2008年起，本院用药金额排名前5位的全部是新型长效药物，使用方法都是每天一次，提高了病人的用药依从性，并且能防止靶器官损害，符合该指南的要求。应用长效降压药物已经成为目前抗高血压治疗临床应用的主流。

表3 2007－2010年用药金额前10位药品的用药金额、DDDs、日均费用及用药金额排序／DDDs排序比值Table 3 Consumption sum，DDDs，DDC and order ratio of consumption sum to DDDs of the top 10antihypertensive drugs in 2007 2010

［1］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010）［J］.中华高血压杂志，2011，19（8）：701－743.

Revising Committee of the Chinese Guidelines for the Prevention and Treatment of Hypertension.Chinese guidelines for the Prevention and Treatment of Hypertension（2010）［J］.Chin J Hypertens，2011，19（8）：701－743.In Chinese with English abstract.

［2］ 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.17版.北京：人民卫生出版社，2011：318－411.

Chen XinQian，Jin YouYu，Tang Guang.New materia medica［M］.17th ed.Beijing：Pepole’s Health Press，2011：318－411.In Chinese.

［3］ 陈龙保.江苏省老年医院2008－2010年抗高血压药用药分析［J］.药学服务与研究，2011，11（5）：356－358.

Chen LongBao.Analysis of antihypertensive drug medication in Geriatric Hospital of Jiangsu Province from 2008to 2010［J］.Pharm Care Res，2011，11（5）：356－358.In Chinese with English abstract.

［4］ 刘国仗，马文君，王 兵.高血压药物治疗的现状和展望［J］.中华心血管病杂志，2003，31（2）：157－158.

Liu GuoZhang，Ma WenJun，Wang Bing.Current status and prospect of drug treatment of hypertension［J］.Chin J Cardiol，2003，31（2）：157－158.In Chinese.