耿尚路

吉林省汪清县天桥岭林业有限公司职工医院，吉林 汪清 133200

合理使用抗菌素

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抗菌素;合理用药

患者的康复，需要医生对疾病作出正确的诊断并进行正确的治疗。笔者认为，临床上合理使用抗菌素需考虑以下几个方面。

1 药物的选择

1.1 明确诊断 在应用抗菌素前，首先应确定该病是否为细菌感染，否则不应使用抗菌素。相当部分上呼吸道感染由病毒所致，应用抗菌素是无效的。临床上，有些发热患者也不是感染所致，如肿瘤引起的发热、药物引起的发热等。要严格加以区别，否则就会出现药物选择的错误。

1.2 明确致病菌 同一种细菌可引起几种疾病。如葡萄球菌可引起阑尾炎、蜂窝织炎、气管炎、心内膜炎等。而同一种疾病也可由几种细菌引起，如感染性心内膜炎可由草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、肺菌等引起。有了明确的疾病诊断和明确的致病菌，选用药物就有了可靠的依据。

1.3 了解药物的不良反应 据国家药物不良反应监测中心统计，抗生素不良反应报告数约占报告总数的50%，应引起广大医务工作者高度重视。因而，在选择具有合适抗菌谱的药物的同时应了解药物的不良反应，应将临床用药的安全性放在首位。

2 用药的疗程

应用抗菌素时疗程要足，以免感染复发，但也要避免长时间盲目使用。一般认为，抗菌素最短疗程是5～7d。对一般急性感染，在体温恢复正常，症状消失后要继续用药约3d。而对于败血症，应在病情好转，体温恢复正常后继续用药一周。脑膜炎球菌型脑膜炎静脉给予青霉素1周即可。肺炎球菌型脑膜炎疗程为10～14d。下呼吸道感染用药为2周。而金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、卡氏肺孢子虫 (PC)嗜肺军团菌引起的肺炎及严重吸入性肺炎等需用药2～3周。急性、亚急性感染性心内膜炎需用药4～8周。肺结核、厌氧性肺脓肿、放线菌病及曲霉病常需用药数月。对一般感染性疾病、当抗菌素使用48～72h仍不显效时，不应随意更换其他药，应积极查找原因。

3 二重感染的预防

二重感染是发生在抗菌素应用过程中新发生的感染。不得不长时间使用抗菌素时，应有高度的警惕性。广谱抗菌素或多种抗菌素合用后易透发二重感染。年老体弱、免疫功能低下、长期使用激素或代谢药物更易透发二重感染。二重感染一般发生在用药后约20d，发生率约3%，为了防止二重感染的发生，应避免长期使用抗菌素，尤其是广谱抗菌素。

4 细菌耐药性的预防

细菌耐药性分为固有耐药性和获得耐药性，后者是由于细菌与抗菌素长期接触后产生的。随着抗菌素的广泛应用，耐药菌株逐年增加。在葡萄球菌、痢疾杆菌、铜绿单胞菌、结核杆菌尤为多见。金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率已达90%。大肠埃希菌对阿莫西林，氨卡西林的耐药性已达35%，大肠埃希菌对氟喹诺酮的耐药性已达70%。为了避免耐药性的发生，应注意选择适当的抗菌素，对于单一菌感染，不要使用广谱抗菌素。

5 抗菌素的预防性应用

临床上抗菌系的预防性应用相当普遍，实际上多数属于盲目性给药。目前从内科方面和外科方面预防性应用抗菌素来看，外科方面预防性应用抗菌素存在的问题较大。

外科预防性用药前一定要明确两个问题，首先明确该手术是洁净手术或污染手术，其次是预防何种感染。明确这两个问题就可以知道是否该预防性用药，用何种药。做到有的放矢。预防性用药一般只需一种药物，多数不需联合用药。

外科手术预防性使用抗生素应选择最佳时间，由于预防性使用是为了防止血液中的组织中的细菌的蔓延、繁殖。所以选择用药的时间是至关重要的。手术前几天就开始预防性使用可能是有害无益的，至少是一种医疗资源的浪费。预防用药的时间限于通过局部或血源性蔓延而感染的危险时期。对于大多数手术，只需给药1次。而时间较长的手术，术中可增加1次给药。预防性用药一般≤24h。

6 结束语

合理使用抗菌素可以说是一个“系统工程”。如何做到合理使用抗菌素，作为从事临床工作的医务工作者应拓宽自己的知识面。合理使用抗生素涉及多学科的知识，特别应加强感染病学、微生物学、药理学的学习，否则不可能做到合理使用抗生素。我国有关部门已于2004年10月9日公布了《抗菌药物临床应用指导原则》，临床上应以此来规范抗菌素的使用，提高该类药物合理应用水平，使患者受益。

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1007－8517(2012)21－0054－01

2012.09.16)