李良 郑燕 李嵩岩

（上海市嘉定区中医医院，上海201800）

扩张性心肌病系左心室（多数）或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭和栓塞为基本特征，本病常伴有心律失常，往往发生猝死，是临床难治性疾病之一。3年来，笔者共诊治扩张性心肌病患者8例，取得一定效果，择1典型病例，报告如下。

1 典型病例

朱某，男性，45岁，2009年9月10日初诊，门诊号34157368。患者因半年来感气喘、胸闷、乏力，活动后加剧，伴有阵发性心悸，并出现下肢浮肿，并进行性加重，以致丧失生活自理能力。其前在外院已诊断为“扩张性心肌病”，用硝酸酯类、肾素-血管经张素抑制剂等治疗后，出现较剧烈的头痛和咳嗽，遂改为中医药治疗。患者就诊时诉：气喘不已，动辄加重，不能平卧，胸闷时作，或有心悸，纳食减少，神疲肢软，懒言少语。体格检查：神志清醒，口唇紫绀，两肺可闻及少量细湿罗音，心率98次/min，早搏6次/min，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音Ⅳ级，血压100/60mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），双下肢浮肿，按压凹陷。舌体胖，舌质暗，舌边有齿印，舌苔白厚腻，脉沉细涩结代。复作心脏超声检查：全心扩大，以左房左室为明显，左室壁收缩活动普遍明显减弱，肺动脉瓣反流。超声诊断：扩张性心肌病。中医诊断：喘病，心脾气虚，痰瘀阻滞证；西医诊断：扩张性心肌病，全心功能不全。治疗以健脾补心和化痰祛瘀为主，用自拟中药“缩心汤”加味治疗治疗。“缩心汤”基本组成：黄芪30 g，党参30 g，白术15 g，茯苓15 g，鹿衔草15 g，泽泻15 g，防己10 g，葶苈子10 g，红花10 g，红景天20 g，甘松10 g，苦参10 g，上药煎取500 mL，微温后加入全蝎粉1 g搅匀，分2次早晚服用。用药1个月后，气喘、胸闷、心悸逐渐减轻，下肢浮肿逐渐消退，1年后体力基本恢复。到2011年11月1日复查超声波不再提示扩张性心肌病，连续治疗近3年，目前患者在持续中药治疗下全身状况较好，已重返工作岗位。

2 讨论

扩张性心肌病的病因和发病机制尚未完全明确，一般认为与病毒感染及引起的免疫介导所致的心肌损害有关。

中医学中无“扩张性心肌病”的诊断，当根据其临床表现，以气喘、浮肿和心悸为最常见，所以应当包括在“喘病”、“水肿”和“心悸”等病证中。中医学认为，心、血、脉三者构成一个相对独立的系统，心脏正常搏动的动力来源于心气，心脏的搏动是血液运行的原动力，脉管是血液运行的通道。心气充沛、心血充盈、脉道通畅是心主血脉功能正常发挥的最基本的前提条件。但心气的充沛和心血的充盈与脾的关系十分密切，脾为“后天为本”、“气血生化之源”，脾运化水谷精微，维持着心脏等五脏、六腑、四肢百骸和皮毛筋骨等脏腑组织器官的生理功能。“缩心汤”中，黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气，葶苈子、鹿衔草、泽泻、防己化痰利水降浊，红花、红景天活血化瘀，甘松、苦参定悸，甘松还能芳香醒脾，全蝎通络搜邪。全方能健脾益气、强心利水、化痰祛瘀、通络生新，以期达到心脾气复、痰去瘀化、气血通畅，故对扩张型心肌病有一定疗效。还可根据各症的轻重缓急加味治疗，如气喘甚，可加人参、山药、薏苡仁；浮肿明显，可酌加麻黄、桂枝、附子；心悸多发，则可加五味子、麦冬、酸枣仁；紫绀重者可加用赤芍、川芎、泽兰。