梁翠梅，胡 慧

(1.北京中医药大学，北京100029;2.北京中医药大学东方医院，北京100078)

腹型肥胖的中医针灸治疗现状*

梁翠梅1，胡 慧2△

(1.北京中医药大学，北京100029;2.北京中医药大学东方医院，北京100078)

当肥胖超过一定限度并出现相关症状时就演变为肥胖症。肥胖症患者中，腹型肥胖患者发生动脉硬化、脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等各种并发症的危险性很高。本研究不仅对腹型肥胖的概念和治疗现状进行了回顾，还从中医角度对腹型肥胖的中医病因病机进行了阐述，并记述了针灸治疗这一祖国医学瑰宝在腹型肥胖治疗领域的现状和展望。

肥胖;腹型肥胖;中医;针灸治疗

肥胖是一组常见的代谢症候群。当人体摄入过多热量时，无法消耗的多余热量以脂肪形式储存于体内，体脂超过一定值时则演变为肥胖症(obesity adiposity)［1～2］。肥胖依据脂肪积聚部位不同分为内脏型肥胖和外周型肥胖两类。内脏型肥胖的特征是脂肪主要积聚于腹腔内脏器，故又称腹型肥胖(abdominal obesity);而脂肪积聚于四肢或躯干部皮下者称为外周型肥胖。有研究表明，腹型肥胖患者发生高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、脑卒中、冠心病等各种并发症的危险性明显升高，在腰臀比(WHR)大于1的患者中发生合并症的危险性与腰围绝对值呈明显正相关［2］。我国1993～2004年9省成人腹型肥胖流行趋势调查分析结果显示:20～65岁成年男性腰围均值从76.8 cm增加至82.8 cm，腹型肥胖率从17.7%增加至40.6%，其增长幅度为129%;成年女性腰围均值从75.1 cm增加至79.3 cm，腹型肥胖率从28.5%增加至45.7%，增长幅度为60%［3］。我国腹型肥胖增长率速度快，凸显了相关研究的紧迫性。

1 腹型肥胖的诊断

目前诊断腹型肥胖的方法主要有两种。

精确测量方法:首先通过计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)技术明确界定腹内脂肪与腹壁脂肪，再通过软件计算出腹内脂肪与腹壁脂肪的比值(即:内/壁值)，此方法误差较小，目前被认为是诊断腹型肥胖的金标准［4］。尽管CT、MRI诊断腹型肥胖结果精确可靠，但价格昂贵，难以适用于临床及大样本人群的筛查。因此，国内外学者均在探讨采用简易测量方法来预测腹内脂肪及腹壁脂肪的含量。

简易测量方法:简易参数如:体重指数(BMI)、腰围(WC)、腰臀比(WHR)、腰围/身高比值(WHtR)等可间接估测腹型肥胖程度［5～8］。由于这些方法简单实用、容易操作，故被广泛用于临床和流行病学研究。尤其是腰围(WC)的测量意义重大，它可间接地反映出腹内脂肪含量，同时也是目前公认的评价心血管病和糖尿病危险性的最好指标［9］。近年研究还显示:腰围/身高比值(WHtR)不存在种族、性别、年龄差异，与内脏脂肪含量相关性最大［10］。Parikh等［11］将WHtR命名为中心性肥胖指数(Index of central obesity，ICO)。

2 中医学对腹型肥胖的认识

中医学对肥胖症的记载，最早见于《黄帝内经》。《灵枢》中有“顺逆肥瘦”的论述，将胖人的特点概括为“广肩、广腋、广项、多脂、厚皮”;并且最早将肥胖分为“脂人”、“膏人”、“肉人”三种类型。依据《内经》所言，膏人的特点是“纵腹垂腴”、“皮缓”、“肉不坚”，与现代医学所讲的腹型肥胖类型相同［12］。

2.1 病因病机

2.1.1 先天禀赋 “肾为先天之本”，“脾为后天之本”。先天不足，后天失养，损及肾本，脾虚不足，不能运化水谷精气充养于肾，肾精亏损，肾气虚弱，水液蒸腾气化不利，水湿泛滥，肌肤臃肿。肾虚无力助脾化生精微，加之贪食不节，嗜食肥甘厚味，加重脾肾功能失调，湿聚脂积，气血瘀阻，最终痰湿瘀阻留滞周身肌肤之间，腹膜之中，脏腑之内，肥胖病生。

2.1.2 饮食不节 脾主身之肌肉，脾胃升降转输、运化水谷精微而营养周身，使机体发达丰满。若饮食不当或饮食偏嗜或饮食过度，超过脾胃运化功能，食积湿滞，壅阻气机，使得痰湿内生，日久则痰瘀互结，逐渐导致肥胖。另外，腹部居于中焦，若脾主运化功能失调，所化生的水谷精微无法运输全身以营养机体，反而会化生脂肪，囤积于中焦腹部［13］。

2.1.3 七情所伤 七情感而不发，郁结在心，常导致肝郁气滞，肝胆疏泄失调，影响脾胃运化、气机升降转输，而发生肥胖;还由于胆汁分泌失职，不能净浊化脂，浊脂内聚而成肥胖。此外，情志失调，肝失疏泄，则气机郁滞，脾失健运，气郁化火，则胃纳更强，形成肥胖。

2.1.4 劳逸失度 《素问·宣明正气论》言:“久卧伤气，久坐伤肉。”伤气、伤肉则气虚、脾虚，脾气虚弱，运化失司，痰浊内生，水湿内停，形成肥胖;另外，久坐、久卧必使气血运行缓慢，气机郁滞，运化无力，膏脂内聚，蕴积肌腠，发为肥胖。

2.2 中医药治疗

腹型肥胖的发生可由先天禀赋、饮食不节、七情所伤、劳逸失度导致，病机虽有脾肾阳虚、脾胃失调、肝失疏泄等不同，但其根本为脾胃失司、痰湿内生，兼夹肾虚、气虚、气郁、湿热、血瘀等。治疗以健脾化痰、利湿通腑为总则，具体归纳为以下八法:化湿法、祛痰法、利水法、通腑法、疏利法、健脾法、消导法、温阳法。临床治疗要标本兼顾，主从结合，多主张两种或3种治法参合运用，有助于提高疗效。

3 腹型肥胖的针灸疗法

针灸减肥通过刺激输穴、疏通经络，加强脏腑功能，调整气血阴阳失衡，达到扶助正气，祛除停滞于体内的邪气，既能取得整体减肥的效果，还能消除局部脂肪达到局部减肥的目的。

3.1 针灸治疗肥胖症的研究机理

针灸可以刺激下丘脑－垂体－肾上腺皮质和交感－肾上腺髓质两大系统，调节多种活性物质和多种代谢途径，提高基础代谢率，加快积存脂肪的消耗，从而调整、完善、修复人体自身平衡。

3.1.1 针灸能有效调节脂质的代谢过程 刘志诚等［14～15］发现针刺治疗能逆转肥胖大鼠脂肪组织、小肠粘膜、肝组织的形态学异常;提高cAMP水平，促进脂肪分解。张中成等［16］发现针刺对肥胖大鼠白色脂肪细胞形态的影响可能是实现减肥的形态基础。赵志国等［17］发现电针能降低肥胖性大鼠体质量指数(Lee’s指数)、左肾周脂肪和大网膜脂肪湿重，提示脂肪分解增强。

3.1.2 针灸对神经系统具有良性调节作用 赵玫等［18］研究提示针刺可以直接调控肥胖大鼠的饥饿中枢(LHA)和饱食中枢(VMH)的异常功能，控制了肥胖鼠亢进的食欲。刘志诚等［19～22］分别针对与摄食行为有关的肥胖大鼠的下丘脑腹内侧核、纹状体组织、脑干中缝核群、杏仁核的作用及相关递质针刺前后的变化做以研究，均证实了针灸的良性调节作用。

3.1.3 针灸有效调节内分泌紊乱 王少锦等［23］研究针灸可回升唾液及血液皮质醇、肾上腺素含量，还能使空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯含量明显回降，说明针灸可增加患者神经内分泌系统的功能，加强体内脂肪动员和分解。曲惠卿［24］还观察发现针刺能纠正肥胖患者血浆皮质醛固酮水平。

3.1.4 针灸有效调节肥胖基因 赵东红等［25］研究得出针灸能对大鼠的血清瘦素和下丘脑瘦素水平做良性的调节。陈啸峰［26］和徐炳国等［27］研究显示针刺减肥获效的同时，患者血清瘦素和胰岛素水平下降，提示针灸减肥的关键因素可能是纠正瘦素抵抗和胰岛素抵抗。

3.1.5 对消化系统功能的影响 王晓燕等［28］观察发现针刺能降低肥胖患者活跃的空腹胃电活动，使易饥感减轻或消失，而明显延迟餐后胃电振幅增高提示餐后胃排空延迟。方正清等［29］观察表明电针明显降低肥胖大鼠胃电图离散度，改变其肠电的频率和幅值，达到减少进食的目的。

3.2 腹型肥胖针灸治疗的相关报道

大量临床研究证实针灸治疗肥胖症疗效显著，但关于针灸疗法治疗腹型肥胖的文献较少。宋鹏［30］运用腰腹部取穴为主针刺治疗51例腹型肥胖患者，结果显示患者的腰围和体重指数明显下降，有效率达93.2%和81.8%。谭雪梅等［31］将60例腹型肥胖患者随机分为温针灸加神阙穴隔姜隔盐灸治疗组和普通针刺组治疗8周，结果两组的体重、WC、BMI均有明显下降，温针灸组在减腰围方面疗效更优于普通针刺组。赵晶等［32］将60例腹型肥胖患者随机分为针刺肝胆俞募配穴治疗组和针刺常规减肥穴位组，治疗8周后两组BMI、WC、WHR均有改善，且肝胆俞募配穴组更优。陈燕圣等［33］以带脉、中脘、天枢、水分、丰隆为主穴配合电针治疗肥胖症患者，结果显示中心性肥胖者的腰围、腰臀比、体重指数下降优于全身性肥胖者。

上述研究设计只是对针灸治疗腹型肥胖疗效的观察试验，对照试验均是特殊针刺与普通针刺进行比较，不能突出针灸治疗腹型肥胖与其他非针灸疗法比较的优越性，且疗效观察指标与腹壁皮下脂肪(SA)和腹腔内脏器脂肪含量(VA)的相关性存在差异，降低了疗效的可信程度。因此，在今后的研究中，仍需科学的高质量的临床研究试验，规范疗效评价指标，以评价针灸治疗腹型肥胖的有效性。

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Acupuncture for Abdominal Obesity

LIANG Cui－mei1，HU Hui2△
(1.Beijing University of Chinese Medicine，Beijing100029，China; 2.Dongfang Hospital，The Second Clinical Medical College of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing100078，China)

Obesity becomes a symptom when over a certain limit and accompanying correlated symptom.Among the obesity patients，abdominal obesity inclines to suffer arteriosclerosis，stroke，hypertension，coronary heart disease，diabetes mellitus，hyperlipidemia，and other complications.This text reviews the conception and status of abdominal obesity，and explains the cause and mechanism of abdominal obesity in Chinese medicine.Meanwhile，the actuality and prospect of acupuncture and a branch of Chinese therapy for abdominal obesity are recounted.

Obesity;Abdominal Obesity;Chinese Medicine;Acupuncture therapy

△通讯作者:胡慧(1965－)，女，教授，主任医师，从事针灸临床研究。

R246.1

A

1005－0779(2012)006－0084－03

2009年北京中医药大学校级课题项目资助，编号:2009－X－53。

梁翠梅(1984－)，女，2010级针灸推拿专业博士研究生。

2011－10－31