张永臣，卢承顶

(1.山东中医药大学，山东济南250014;2.单秋华全国名老中医药专家传承工作室，山东济南250014)

缪刺法治疗膝骨性关节炎54例

张永臣1，2，卢承顶1

(1.山东中医药大学，山东济南250014;2.单秋华全国名老中医药专家传承工作室，山东济南250014)

目的:观察缪刺法治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法:缪刺对侧上肢对应穴位治疗54例膝骨性关节炎。结果:54例中临床治愈率61.11%，总有效率100%。结论:缪刺法治疗膝骨性关节炎，能够快速缓解患者关节疼痛，改善关节的功能活动。

膝骨性关节炎;针灸疗法;缪刺法

膝骨性关节炎(KOA)是指由增龄老化、炎症、感染、创伤或其他因素所引起的关节软骨变性或破坏、关节边缘骨赘形成为特征的慢性骨关节病［1］。我国60岁以上的人口中该病发病率高达78.5%［2］，主要表现为膝关节肿胀、疼痛、功能障碍，X线片可见有不同程度的骨性改变。近年来笔者采用缪刺法治疗膝骨性关节炎取得较满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察对象为2009年1月～2011年5月，我科门诊收治的54例膝骨性关节炎病人，其中男21例，女33例;年龄50岁～65岁43例，65岁以上11例，平均59岁;病程半年以内10例，半年至1年18例，1年～3年16例，3年以上10例;单膝38例，双膝16例。

1.2 诊断标准

参考1995年美国风湿病协会修订的膝骨性关节炎临床诊断标准［3］制定:①近1个月大多数时间有膝痛;②有骨摩擦音;③晨僵＜30 min;④年龄＞38岁;⑤有骨性肥大(X线检查)。满足①、②、③、④条或①、②、⑤条者可诊断为膝骨性关节炎。

2 治疗方法

采用缪刺针法。取穴:对应于患病膝部对侧上肢取穴。患者取坐位或者仰卧位，对于单膝关节疼痛，如果疼痛在内侧阴陵泉或者足太阴脾经循行线上，可取对侧尺泽穴;如果疼痛在内侧曲泉穴或者足厥阴经循行线上，可取对侧曲泽穴;如果在外侧犊鼻穴或者足阳明经循行线上，可取对侧曲池穴。双膝关节患病者，取双侧的对应穴位。

刺法:常规消毒后，尺泽穴直刺0.8～1.2寸，曲泽穴直刺0.5～1.0寸，曲池穴直刺1.0～1.2寸，行平补平泻手法，留针30 min，中间行针1次，留针期间嘱患者配合活动患肢。每日1次，12次为一疗程，疗程间休息2天。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［4］。治愈:关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常;好转:关节肿胀、疼痛减轻，活动功能好转;无效:关节疼痛及肿胀无变化。

3.2 治疗结果

经2个疗程的治疗，54例膝骨性关节炎患者中，临床治愈33例(61.11%)，好转21例(38.89%)，总有效率为100%。

4 典型病例

孙某，男，62岁，大学教师。左侧膝关节疼痛10个月，曾经多次进行局部封闭、外贴膏药、内服中西药物治疗，疼痛时轻时重，2010年3月就诊。刻诊左侧膝关节疼，屈伸不利，行走不便，骑自行车或上下楼梯时疼痛加重，关节有弹响和摩擦音，下蹲功能受限。查双侧膝关节无肿胀，浮髌试验、抽屉试验均阴性，左侧胫骨内侧髁处压痛明显，膝关节屈伸及旋转受限。X线检查见左侧膝关节髁间隆突变尖，关节间隙变窄。治疗取对侧尺泽穴按压，嘱患者活动膝关节，即略感疼痛减轻，常规消毒后，取2.0寸毫针，直刺1.0寸，施平补平泻手法1 min，并嘱患者不间断的活动膝关节，留针30 min。治疗5次后，疼痛症状消失，关节活动自如，继续治疗3次以巩固疗效。随访半年无复发。

5 讨论

膝骨性关节炎属于中医学的“膝痛”、“痹证”和“骨痹”等范畴，是由于风寒湿邪侵袭机体经络，留于关节导致气血闭阻不通，不通则痛，引起肢体关节和肌肉疼痛、麻木、重着、肿胀、灼热以及屈伸不利等症状。缪刺法，首见于《素问·缪刺论》:“夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右，与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。”《素问·调经论》载:“身形有痛，九候莫病，则缪刺之。”缪刺法适用于治疗身体外形有疼痛的病症，故可用于治疗膝骨性关节炎。

《素问·阴阳应象大论》云:“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右”，《灵枢·终始》云:“病在上者，下取之，病在下者，高取之”，对于膝骨性关节炎取对侧上肢部穴位，来疏经通络、调气活血，达到通则不痛的目的。《针灸大成·杂病十一穴歌》云:“肘膝痛时针曲池，进针一寸是相宜。左病针右右针左，仅此三分泻气奇［5］”，《针灸大成·肘后歌》云:“鹤膝肿劳难移步，尺泽能舒筋骨疼，更有一针曲池妙，根寻源流可调停［5］”，用曲池、尺泽治疗膝关节疼痛，古已有之。故对于膝骨性关节炎，通过缪刺对侧上肢穴位来治疗，能够缓解患者关节疼痛、肿胀等症状，改善关节的功能活动，提高患者的生活质量。

［1］林海丹，何成奇.电疗法治疗膝骨关节炎的研究概况［J］.华西医学，2008，23(6):1493－1494

［2］郭跃升.膝关节骨性关节炎的治疗方案对比研究［J］.成都中医药大学学报，2005(4):5

［3］陈百成.骨关节炎［M］.北京:人民卫生出版社，2004:354－367

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:189

［5］明·杨继洲原著.明·靳贤补辑重编，黄龙祥整理.针灸大成［M］.北京:人民卫生出版社，2006:95－98

Miao Acupuncture for Treating Knee Osteoarthritis:An Analysis of 54 Cases

ZHANG Yong－chen1，2，LU Cheng－ding1
(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan250014，China; 2.Inheritance Studio of SHAN Qiu－hua National Old and Famous Chinese Medicine Experts，Jinan250014，China)

Objective:To observe the clinical effect of Miao acupuncture on treating knee osteoarthritis.Methods:Miao acupuncture was used for contralateral upper limb by corresponding acupoints.Results:Clinical curing rate was 61.11%.The total efficiency was 100%.Conclusion:Miao acupuncture for treating knee osteoarthritis can ease patients joint pain and improve joint function.

Knee osteoarthritis;Acupuncture therapy;Miao acupuncture

R246.2

B

1005－0779(2012)006－0020－02

张永臣(1968－)，男，博士，副教授，研究方向:针灸学基础和临床应用研究。

2011－11－09