丁沙沙，尚秀葵

(天津中医药大学，天津300193)

个案报道

针刺治疗鼻咽癌放疗后耳聋1例

丁沙沙，尚秀葵

(天津中医药大学，天津300193)

针刺;鼻咽癌;耳聋;验案

鼻咽癌为头颈部常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是其主要的治疗手段，在目前常规的放疗方法中，耳部各部分结构大多在放射范围之内。因此，大多鼻咽癌患者放疗后常出现不同程度的听力下降及耳闷、耳鸣等症状，严重影响患者的生活质量。近年来，许多研究［1～2］也表明放射治疗可造成耳部功能损害，导致或加重鼻咽癌患者耳聋的发生。对于伴有分泌性中耳炎的放疗后传导性耳聋患者，目前较好的处理是重复鼓室穿刺抽液配合适时佩戴助听器［3］，但重复穿刺不仅造成患者的痛苦，还会加重其经济负担;对于放疗后感音神经性耳聋尚无特效疗法［4］，因此，如何预防和治疗放疗后耳聋是目前急需解决的问题。笔者跟随导师采用中医针灸疗法治疗鼻咽癌放疗后耳聋1例，获得良好疗效，现介绍如下。

1 病例资料

患者，男，70岁，于2011年7月5日就诊。此患者约于25年前出现双侧耳内堵塞感，耳闷胀，耳内拉风箱感，听力受到影响而下降，曾多次查耳部相关检查未见异常，其后出现鼻塞，又于当地某医院就诊，经鼻咽镜检查诊断为鼻咽癌，后行肿瘤切除术，术后双耳及鼻部症状消失，耳部听力恢复正常，行病理检查示恶性肿瘤，故行放射治疗，放疗部位为双侧耳部及颈部，放疗后患者即出现双侧听力严重下降。其后做耳部检查示耳聋(具体诊断不详)。现症见双侧听力严重下降，与其大声说话仅能听到细弱的说话声，失眠，腰膝酸软无力，舌淡，苔白，脉沉细。

2 治疗方法

以针刺治疗为主。治疗原则:补肾益精、开通耳窍。取穴:听宫、率谷、翳风、完骨、安眠、外关、中渚、肾俞、太溪、三阴交、照海、申脉(均选取双侧)。操作:听宫穴针刺时嘱患者张口，针刺深度1寸左右，要求针感向耳底传导;翳风、完骨、率谷穴针刺时也要求针感向耳底传导;太溪、三阴交用补法;照海用补法;申脉用泻法;余穴用平补平泻法。留针30 min，每隔15 min行针1次。隔日治疗1次，共治疗10次。

3 治疗结果

经治2次，患者诉睡眠较前转好，听力未见明显好转。经治4次，患者诉“感觉他人说话声音较前明显增大”，睡眠佳，故将上述取穴减去安眠、申脉、照海穴，加用复溜穴。经6次治疗后，患者听力明显好转，已能听到近处正常说话声。10次治疗后，患者临床治愈，随访3月，未见复发。

4 体会

耳聋的发生多与外感、内伤等因素有关。内伤多由恼怒、惊恐，肝胆风火上逆，以致少阳经气闭阻，或因肾虚气弱，肝肾亏虚，精气不能上濡于耳而成;外感多由风邪侵袭，壅遏清窍，亦有因突然暴响震伤耳窍引起者。早在《内经》中即将耳聋的病因分为外感和内伤，如《素问·气交变大论》载:“炎暑流行，金肺受邪，民病……耳聋”;《灵枢·海论》篇指出:“髓海不足，则脑转耳鸣”。手、足少阳经经脉均入于耳中，本病例经长时间放射治疗，耳部经脉受损，气血痹阻，耳窍闭塞，则发为耳聋。故治疗局部选取听宫、率谷、翳风、完骨以疏通耳部经络气血、开通耳窍，远取手少阳经之外关、中渚穴以疏通少阳经气;“肾开窍于耳”，耳部有赖于肾精的濡养，患者年事已高，已兼有肾精亏虚之象，耳部失于濡养，也会导致耳聋的加重，因此选取肾俞、太溪、三阴交补肾益精养窍。患者诉失眠，故选取安眠穴及八脉交会穴之申脉、照海穴以调理跷脉、安神利眠。诸穴合用，调补兼施，耳部经络气血得以疏通，耳窍得以濡养，故耳聋渐愈，针刺治疗本病取得了满意的疗效。

［1］李兵，吕孟新，周建荣.60Co放疗对鼻咽癌患者中耳功能的影响［J］.激光杂志，2002，23(3):71－72

［2］孔琳，张有望，吴永如，等.鼻咽癌放疗后长期生存者晚期副反应研究［J］.中华放射肿瘤学杂志，2006，15(3):153－156

［3］莫浩元，邓满泉，麦海强，等.鼻咽癌患者放疗后耳聋的危险因素和临床处理［J］.现代肿瘤医学，2009，17(10):1856－1858

［4］谢利红，唐安洲.放疗致内耳损伤及其细胞分子学的研究进展［J］.广东医学，2010，31(17):2315－2316

R246.81

B

1005－0779(2012)006－0032－01

2011－11－18

丁沙沙(1985－)，女，2009级针灸推拿专业硕士研究生。