尚雪梅，朱海亮，郑成瑶，于建春

(1.天津中医药大学第一附属医院、韩景献全国名老中医药传承工作室，天津300193; 2.天津中医药大学，天津300193)

医家针萃

韩景献教授针刺治疗不安腿综合征验案举隅*

尚雪梅1，2，朱海亮1，2，郑成瑶1，2，于建春1△

(1.天津中医药大学第一附属医院、韩景献全国名老中医药传承工作室，天津300193; 2.天津中医药大学，天津300193)

不安腿综合征属临床容易被误诊疾病之一，而且现代医学无特效疗法。导师韩景献教授采用针刺治疗本病，疗效确切。经治疗后，患者不适症状较前明显好转，甚者基本消失。针刺治疗本病疗效显著，特举验案与同道交流。

不安腿综合征;针刺治疗;三焦针法

不安腿综合征(restless legs sydrome，RLS)，又称多动腿综合征、不宁腿综合征，在1685年由英国的Wills首次提出，1945年瑞典的神经病学家Ekbom对一系列病人进行了全面的描述之后，被正式命名为不安腿综合征，直至1995年国际不安腿综合征研究组确定了诊断标准［1］。临床主要表现为静息状态时或者夜间睡眠时出现双下肢难以名状的感觉异常和不适感，例如:蚁走感、蠕动感、刺痛感等等，这些异样感和不适感会迫使患者有强烈的活动双下肢的愿望，想通过下床走动、用手揉搓或者用力捶打双下肢肢体等方式来缓解症状，症状于活动后缓解，停止活动易再次出现，而神经系统检查多为阴性体征。临床上本病易被忽略而误诊，笔者随师门诊幸遇此征，现报道如下。

1 病例简介

张某，57岁，于2010年8月3日因“双下肢小腿部酸胀伴静止时不自主抽动1年余，加重1月”就诊于我院针灸门诊。患者因腰椎椎管狭窄于2009年4月29日在人民医院行腰椎椎管狭窄扩张术，术后患者自觉双下肢小腿部酸胀且静止时不自主抽动，近1月来加重，遂来我院就诊。现症见:神清，精神不振，自觉双下肢小腿部酸胀伴静止时不自主抽动，夜间尤甚，轻时经捏揉、拍打后可缓解，严重时需下床不断行走才可缓解，纳可，寐欠安，大便溏，夜尿频，量少，口干，咽干，视物模糊，舌暗红苔薄黄，脉弦细。诊断:不安腿综合征。予针刺治疗，仰卧位选取外关、气海、血海、足三里、合谷、中脘、膻中、阴陵泉、三阴交及下肢足三里穴下阳明经上间隔1寸排刺，针刺得气后行平补平泻针法1 min，留针30 min，每周一、四各治疗1次。经治疗2月后，患者自诉双下肢小腿部酸胀伴静止时不自主抽动症状基本消失，纳可，寐安，二便调，舌暗苔薄白，脉沉细。

刘某，男，38岁。于2010年11月17日主因“双下肢皮肤瘙痒伴麻木1年”就诊我院门诊。患者1年前无明显诱因出现双下肢皮肤瘙痒不适，后渐现麻木感，休息时加重，活动可以暂时缓解，昼轻夜重，深夜达到高峰。现症见:神清，精神欠佳，自觉双下肢皮肤瘙痒伴麻木，经活动或者按摩、捶打后缓解，纳可，寐欠安，二便调，舌红苔薄黄，脉弦数。既往体检查患中度脂肪肝、高脂血症、左肾结石，均未采取治疗。诊断:不安腿综合征。予针刺治疗，仰卧位选取外关、气海、血海、足三里、合谷、中脘、膻中及下肢足三里穴以下阳明经上间隔1寸排刺，针刺得气后行平补平泻针法1 min，留针30 min，每周一、四各治疗1次 。经治疗1月后，其双下肢皮肤瘙痒基本消失，偶感麻木，精神佳，纳可，寐安，二便调。

2 讨论

不安腿综合征的诊断标准如下:国际不安腿综合征研究组(IRLSSG)指定了一个由4个症状组合成的最低标准。①异常感觉:由于肢体的难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部，而不是在表面，比如皮肤。②运动症状:患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现在来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢或在床上辗转反侧。③症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。④症状在夜间加重，深夜达到高峰［2］。根据患者的病史及主诉情况，考虑诊断为不安腿综合征。此病在中医学中并无该名，但在古代医著中早已存在与本综合征主症颇相类似的病候描述，且将病因病机作了详尽的论述，如《灵枢·百病始生》篇云:“厥气生足悗，足悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩”。《金匮要略·血痹虚劳》篇指出血痹为“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被恶风遂得之，外证身体不仁，如风痹状。”此外，《素问·五脏生成》篇中则描述了有关于本病症的病因病机:“人卧血归于肝……足受血而能步。卧出而风吹之，(血)凝于脉者不泣，凝于足者为厥，血行而不得反其空，故为厥也。”总之，本病与中医文献中足悗、厥、血痹等颇为相似，但在病因上，诸论却有所不同，《百病始生篇》强调外因的作用，《五脏生成篇》及《金匮要略》既重视外因的作用，又强调气血不足、营卫虚弱在发病上的重要性，认识较为全面。而今观所谓“不安腿综合征”者，除具以往医家所识足悗、厥、血痹为病之特征，亦应以患者自觉症状之多样而更具特点。导师韩景献教授从中医理论角度出发，认为考虑除以上所述诸因外，还应与三焦元气通行不畅、阴液输布不周密切相关。元气通行不畅，肝胆失疏，肺卫失宣，故而为病。脾胃者，后天之本，元气之所化生，水液之所运化，人之老已，皆本于元气渐消，脏腑精气不足，阴液输布不周，经脉失养，故而气血亏滞，脏腑精气不充。“肾为作强之官，技巧出焉”，肾主骨而藏精气，为先天之本，肾精不充，受邪为病即深而着骨，故患者多觉异样感深着于骨而非浅表。及至人之壮老，肾阴渐亏，肾水难以涵养肝木，致肝风内动，故见下肢欲动，动而可减。反观本病，除历往医家所言，更应重于三焦之论，观其外候而知其本源，见微知著，重视人之一身整体的健康状态。故宜采用三焦针法，其重在整体调本，穴位组方以膻中、中脘、气海分别调理上、中、下三焦，配以外关通调三焦，佐以足三里补益后天，血海调血和血［3］。另据中医基础理论中“经脉所过，主治所及”和阳明经脉乃多气多血之经的理论，取以阳明，行以熄风，故加足三里穴以下阳明经每间隔1寸排刺，沿经局部行气活血，增强疏经通络为用。张姓患者外加阴陵泉、三阴交增强脾之运化之功而清利其湿热之象。诸穴合用，效果佳。不安腿综合征虽对生命没有直接的威胁，但从临床表现来讲，却严重影响患者的生存质量，对患者身心造成严重损伤。现代医学对其发病仍不明确，治疗亦颇为棘手。而此法临床疗效满意，值得推广，望同道互参，共勉励之。

［1］罗本华.针灸治疗不安腿综合征13例［J］.时珍国医国药，2007，18(1):183－184

［2］邵明.不安腿综合征的诊断与治疗［J］.中华医学信息导报，2004，19(24):13

［3］韩景献.“三焦气化失司－衰老”相关论［J］.中医杂志，2008，49 (3):200－203

R246.6

A

1005－0779(2012)006－0070－01

国家自然科学青年基金，编号:30901927;教育部高等学校博士点专项科研基金，编号:2010121011005;天津市应用基础及前沿计划重点项目，编号:11JCZDJC20100，09JCYBJC12600。

尚雪梅(1986－)，女，2009级针灸推拿专业硕士研究生。

△通讯作者:于建春(1966－)，男，研究员，主要从事老年期痴呆及针灸防治的分子机理的研究。

2011－12－29