李 萍 卢丽娟

1.昆明市计划生育服务中心，云南昆明 650500；2.昆明市妇幼保健院，云南昆明 650031

在不孕症的临床诊治中，对于患者的卵巢生理功能进行研究是十分重要的，如何精确地监测排卵日期及卵泡发育成为妇产科临床的重点研究课题之一。以往多是根据患者基础体温及血、尿中激素水平的变化情况进行排卵日期的估计，但是在此类检查中难以直观、真实反映卵泡的形态学变化，使得临床诊治效果受到影响[1]。目前，在不孕症患者的临床诊治中，B型超声因具有直观性好与重复性强等优点，已成为监测排卵的有效手段，得到了广泛的应用[2]。选取该院妇产科2011年1—6月收治的76例不孕症患者作为研究对象，分析研究B型超声监测在不孕症诊治中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院76例不孕型患者，年龄 23~37岁，平均（29.1±1.4）岁。病例均经过各种常规检查，排除各种生殖系统器质性病变，并且有周期性月经。

1.2 方法

本组病例经阴道B型超声检查，使用7.5 MHz腔内高频探头。自月经第8天起，每隔2 d B型超声监测1次，发现卵泡的最大直径≥15 mm时，监测改为1次/d。患者排卵后，监测改为每隔2 d监测1次，直至下次月经来潮。在B型超声监测中，重点观察双侧卵巢的形态与大小，记录卵泡的数量，对卵泡、最大卵泡的垂直径进行测量，以子宫直肠窝内出现液性暗区以及最大卵泡突然缩小或者消失作为排卵指征。B型超声监测的同时，连续测定患者的基础体温，本组病例均为3个以上的月经周期连续观察。

1.3 统计方法

本组病例的相关临床数据均应用SPSS 11.0软件包进行数据处理，并且进行相应的统计学分析，计数数据行χ2检验。

2 结果

本组76例患者共监测245个自然月经周期，有成熟卵泡的周期196个，其中155个周期有排卵，41个周期卵泡未破裂黄素化；无卵泡生长或者卵泡不成熟的周期49个。经B型超检查证实为临床妊娠26例（34.2%），其中妊娠56 d自然流产1例。证实为临床妊娠的26例患者年龄结构为：＜30岁17例（65.4%），30~35岁6例（23.1%），＞35岁 3例（11.5%）。在本组病例的卵泡发育情况动态监测中，超声表现分为：正常排卵型31例（40.8%）、异常卵泡型45例（59.2%），其中异常卵泡主要包括：卵泡不发育、卵泡过度发育、卵泡发育延迟以及卵泡正常发育但不排卵等。

3 讨论

不孕症是现代妇产科临床的一种常见疾病，主要是指婚后未采取任何避孕措施，有正常的性生活，或者同居2年以上未受孕者，世界卫生组织给出的不孕症定义中规定的时间为1年，其目的是促进不孕症患者的早诊断、早治疗。采取科学、有效的措施监测不孕症患者的排卵日期，并且选择适当的性交日期与次数，可以明显增加受孕机会[3]。在不孕症患者中，卵泡发育、排卵障碍等是常见的病症，在以往的不孕症临床治疗中对于卵泡发育情况的监测，多是采取测量基础体温、查血、尿中激素水平等方式，以估计患者的大概排卵日期，由于上述检查方法的准确性相对较低，并且无法直观地反映患者的卵泡形态学改变，在临床实际应用中受到较多的限制，而应用B型超声则可以直接观察到患者卵泡的发育过程，了解其成熟度及是否排卵等，为临床诊治工作提供可靠、科学的信息。

在不孕症患者的临床诊治中，精确测定患者的排卵时间对于治疗效果具有较大的影响，也是保证治疗成功率的关键所在。在以往的不孕症患者临床治疗中，测定基础体温，宫颈黏液、生殖激素水平等是进行患者排卵测定的主要方式，但是上述方法在实际应用中暴露出了较大的缺陷，无法监测患者成熟卵泡的具体排卵时间以及卵泡的形态学改变情况，对于患者可能出现的各种并发症无法做到及时发现与处理。近年来，在国内外不孕症患者的临床治疗中，B型超声的应用日趋广泛，而且积累了较为丰富的临床经验。应用高分辨率的阴道B型超声探头可以直接接触患者所需进行扫查的器官，无需充盈膀胱，并且紧贴患者的宫颈、穹隆等部位，不受腹壁声衰减及肠腔气体干扰的影响，可以清晰地观察患者的卵泡生长发育与排卵情况以及子宫内膜的实际变化情况，为临床用药与治疗工作提供了更为科学的依据，而且有无损伤、无痛苦，易于操作、重复监测，安全型与可靠性高等优势。

该研究显示显示应用B型超声诊治不孕症的优势，主要表现在以下几个方面：①在B型超声检测仪的屏幕上可以直接、动态观察卵泡的生长、发育与成熟，以及排卵情况。②对于患者无损伤、无痛苦，可以反复操作。③操作简便、快速，易于普及，特别是在基层医院中普遍将B型超声作为诊治不孕症的主要指标，与其他指标联合应用，提高了排卵监测的可靠性。④黄体化卵泡不破裂综合症是常见的不孕征原因，也是无排卵型月经的特殊类型，患者基础体温、月经周期规律、子宫内膜、宫颈黏液等变化情况类似于正常排卵周期，误诊为排卵的几率较大，而应用B型超声则能有效解决这个问题。

近年来，国内外在女性不孕症的研究方面取得了较多的成果，但是仍然存在很多临床医学难题急需得到解决。了解患者卵泡的实际生长与发育情况，准确预测患者的排卵时间是临床医生迫切需要解决的医学问题之一。据相关医学资料报道中国育龄期妇女的不孕症发病率约为10%，排卵功能与应用药物诱导排卵后监测患者卵泡的发育情况，对于不孕症患者的治疗成功率具有重要的影响[4]。B型超声技术在现代妇产科临床的应用不断增多，在不孕症患者诊治中应用的主要优点是方便、直观等。根据单项指标判断患者的排卵情况，B型超声监测的符合率最高。在育龄期女性的月经周期中，增生早期多数卵泡会受到卵泡刺激素、黄体生成素的影响，明显增大且呈小囊状，直径约为5~10 mm。月经周期第8~9天后，其中1个卵泡迅速成长为优势卵泡，并准备排卵，卵泡的速度增长约为2~3 mm/d，直径达到18~20 mm时，即将接近于排卵[5]。在应用B型超声进行不孕症患者的排卵监测时，必须掌握成熟卵泡的超声图像特点：卵泡的直径＞20 mm，卵泡饱满、壁薄，并移向卵巢表面。一般情况下，排卵过程较为短暂，只有准确预测不孕症患者的排卵日期，才能保证临床妊娠率的提升[6]。

综上所述，在不孕症患者的临床诊治中，应用阴道B型超声的优势较为明显，可以直接、清晰、动态、连续地监测卵泡的生长与发育情况，预测排卵日期，为指导临床用药提供科学的依据。

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