廖冬莲

江西省儿童医院，江西南昌 330006

漏斗胸在小儿中，是一种常见的胸壁发育畸形，其与先天性的遗传因素有着一定的关系。患儿在出生之后，畸形程度加重，这不仅严重影响了患儿的生长发育，而且容易出现心理障碍疾病，应该及早进行手术治疗[1]。在对其进行手术治疗的同时，也应该加强护理工作，以全面提高患者的治愈率。该院在2009年3月—2012年1月共收治32例漏斗胸患儿，对其进行非胸腔镜下改良微创Nuss手术治疗之外，还对其进行了全方位的护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院进行非胸腔镜下改良微创Nuss手术治疗的漏斗胸患儿32例，其中男性患儿18例，女性患儿14例；年龄最小的是4岁，最大的是16岁，平均年龄是（10.4±0.7）岁。患儿在进行CT检查的时候显示胸廓指数为3.19~6.4，该组的32例患儿均没有任何的手术禁忌症。

1.2 护理

1.2.1 手术前 在手术之前，以关心、热情的态度来对待患儿，最好是用一些患儿能够理解的语言来介绍医院的环境、手术的安排等，尽量保持患儿入院之前的生活方法与习惯，适当的给患儿留下其喜欢的物品、玩具等。护理人员要多与患儿进行沟通，和患儿做游戏，建立良好的关系[2-3]。另外，护理人员要向患儿的家属介绍手术的方式、麻醉方法以及手术过程中和手术后可能会出现的并发症等，对于患儿家属的疑问，要及时的给予细心的解答，及时消除患儿家属的顾虑，争取患儿及家属的全力配合[4-5]。指导患儿正确呼吸，可以通过吹气球的方法，并练习深呼吸、正确咳嗽咳痰等，锻炼肺功能，以便于肺泡的扩张，避免肺不张的发生，在必要的时候，可以采取雾化吸入。在手术之前，对于那些合并肺部炎症、呼吸道疾病的患儿要及时给予治疗。指导患儿在床上练习大小便，以避免在术后出现排尿排便困难的现象[6]。

1.2.2 手术后 在手术后，对于没有清醒的患儿，要去枕，保持平卧，使得患儿的头部偏向一侧，给予患儿吸氧，1~2 L/min，要保证患儿的血氧饱和度＞95%，进行心电监测，避免因为低氧而造成心律失常[7]。每隔30 min监测一次血压，直到其平稳之后，改为每隔1 h监测1次。当患儿清醒之后，要鼓励患儿进行腹式深呼吸，以保证患儿呼吸道的通畅性。患儿在术后，通常会不同程度的表现出疼痛，在早期，可以给予静脉给药以止痛，为患儿提供舒适的环境，及时的安慰患儿，转移患儿的注意力，以此来减轻患儿的疼痛感。密切观察患儿的呼吸频率、节律以及SpO2的变化，并定期的抽动脉血，进行血气的分析，密切观察患儿是否出现了鼻扇、气促以及口唇发绀等现象，以积极预防气胸的出现[8]。

2 结果

该组的32例患儿均顺利地完成了手术，在手术过程中，没有出现并发症，手术时间最短的是16 min,最长的是45 min,平均手术时间是（29.4±1.6）min；出血量最少的是 4 mL,最多的是26 mL，平均出血量是（9.7±0.1）mL；在手术后，有 3 例患者出现了明显疼痛，有2例患者出现了胃肠道反应，有1例患者出现了气胸，有1例患者出现了胸腔积液，但是经过及时的对症治疗，均治愈，32例患儿均治愈出院，住院时间最短的是3 d，最长的是13 d，平均住院时间是（6.3±0.4）d。

3 讨论

对于漏斗胸患儿来说，传统的手术有着手术时间长、易感染、创伤大、出血多等缺点，目前，随着非胸腔镜下改良微创Nuss手术的引进，由于其具有手术伤口小、伤口隐蔽、并发症少、出血量少、手术时间短、恢复快等优点，被广大的医生及患儿所认同。尽管非胸腔镜下改良微创Nuss手术的创伤较小，但是由于其部分操作不是在直视下完成的，所以其仍然存在胸腔手术常见的并发症，因此，我们应该加强护理工作，密切观察血液动力学的变化情况，坚持进行心电监测，在必要的时候，要进行X线检查，以便及时的掌握胸膜腔内积液和肺部的情况，做到及时发现，及时处理。

事实证明，通过对漏斗胸患儿进行手术前和手术后的护理，可以帮助患儿及家属排除紧张而焦虑的心理，有效减轻疼痛，促进患儿的及早康复，缩短患儿的住院时间，提高手术成功率及治愈率。

[1]熊静,罗亮春,徐海燕.Nuss手术矫治先天性漏斗胸12例围术期护理[J].临床误诊误治，2011，24（2）：91-92.

[2]邓道维,张智群,徐楠,等.非胸腔镜辅助下NUSS矫形术治疗漏斗胸的护理干预[J].护士进修杂志，2011，26(5)：433-434.

[3]王瑞欣,杨淑枝,纪会娟,等.胸腔镜下漏斗胸矫治术的护理配合[J].现代中西医结合杂志，2011，20(16)：2061-2062.

[4]李东会,刘敏艳,陈秀玲.胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的护理干预[J].医学信息，2011，24(1 上旬刊)：458-459.

[5]刘文英,王永刚,唐耘熳,等.漏斗胸患儿心身健康调查[J].实用儿科临床杂志，2005，20(2)：178-179.

[6]诸纪华,李忠丽,朱红梅.126例漏斗胸患儿胸腔镜辅助行Nuss手术的术后护理[J].中华护理杂志，2012，47(1)：35-36.

[7]冯秀琴,王俊杰.漏斗胸Nuss矫形术43例护理体会[J].实用医学杂志，2011，27(11)：2077-2078.

[8]查露露,黎蔚华,申洋.NUSS术治疗漏斗胸37例的围手术期护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(26)：205-207.