张小兰

(广东省江门市结核病防治所 广东江门 529000)

配药是临床护士做得较多的一项工作,也是用药治疗不可缺少的环节,与患者的治疗效果密切相关。在临床护理中护士既是用药的实施者,又是用药的管理者,患者进行治疗的药物绝大部分都是由护士徒手配制而成,在配制药物的过程中稍有不慎就可导致细菌或各种不溶性微粒进入配制的液体内,对人体造成持久而不可逆转的危害,也给患者安全用药带来不必要的负面影响[1]。临床上较常见的配药不良因素如操作不规范、无菌观念不强,配药过程中由于粉剂药物溶解不完全、抽药不彻底导致瓶内剩余药液太多,泡沫的产生造成药物浪费和排气困难、微粒污染等,这些因素既有技术性引起的,但更多时候是责任心不强引起。为此,如何加强配药护士的道德修养、规范操作,从而减少配药过程中常见的影响因素值得引起重视。

1 配药因素分析与对策

1.1 加强配药护士的慎独修养

慎独修养是指护士在没有他人监视或陪同的情况下进行护理操作时,仍能严格遵守护理道德规范和护理道德信念[2]。在配制药物的过程中,不仅要求护士具有娴熟的操作技巧,更要加强配药护士综合素质的培养,严格遵守配药规章制度和操作规程,有坚实的护理伦理道德基础,能自觉约束各种不良的配药行为,避免因操作不当而造成药物浪费、微粒污染等。但配药多数是单独性的工作,护士能否规范地进行配药操作,他人是很难监督的,这就要求配药护士应努力学习护理伦理学,补充因学历教育和继续医学教育疏漏等原因所造成的护理伦理道德知识缺陷,积极地提高护士的伦理道德水平,加强护士人文素质的培养,从而提高护理人员的伦理道德修养以调整知识结构,跟上时代发展的要求[3],并在学习的过程中自觉形成慎独意识和慎独行为,对提高用药质量有着非常重要的意义。

1.2 规范护理操作,加强无菌观念

严格执行查对制度,配药操作前应认真检查药液的有效期、外观是否有变化、瓶盖有无松动、瓶体有无裂隙、一次性器具包装有无破损。有的配药护士操作时为了快而省力,切割安瓿时省略对瓶颈锯痕及砂轮的消毒,不注意药物之间的配伍禁忌,认为只要不产生沉淀、变色即可；边配药边说话,针筒“一把抓”,用持物钳敲安瓿及振摇粉剂药液后未重新消毒等,这些不规范的操作易将病原微生物及微粒带入人体而引起不良反应。为此,护士配药时应注意规范护理操作,加强无菌观念,注意将瓶塞上凹处的消毒液擦干,避免将残余消毒液带入输液瓶内；割锯安瓿时应用75%乙醇浸泡的砂轮割锯,且控制安瓿锯痕长≤1/4周；不用持物钳敲开安瓿和坚持开启前的消毒是避免药物污染的重要措施[4]。

1.3 减少配药时药液的丢失

临床上静脉输液有许多环节可致药液丢失,配制药物是关键步骤,尤其是对粉针剂药物。实践证明[5],药瓶内加入溶剂越多,其药物浓度越小,丢失药物量就越少；反之,丢失药物量就越多。因此在溶解药物时应根据不同的药物量,给予足够的溶媒去溶解,让药物充分溶解后再抽吸药液,抽吸药液时,针头斜面插入瓶内不要过长,以针头的斜面完全插入瓶内为准,并使药液抽不出为止。瓶塞上有针眼存在的情况下,任何增加针眼数目和增加瓶内压力的因素都会增加药液外渗的概率[6]。因此,在配药操作中应尽量减少针眼的数量和瓶内压力,避免从密封瓶内抽吸已溶解的药液时引起药液从针眼外渗,造成不必要的药物浪费。

1.4 微粒的污染问题

配药技术是造成微粒污染的主要原因,其中静脉输液微粒污染的影响更是显而易见。袁宏霞等报道,微粒数可随着配液穿刺次数的增加和针尖口径的增大而有明显增加,且微粒的增加与穿刺次数、针头口径大小成正比[7]。徐学君等的实验证实,反复用一次性无菌注射器模拟加药并插入一次性输液器后,液体中≥10μm的不溶性微粒显著增加[8]。因此,护士在配药时应避免用大针头及多次穿刺瓶塞；针头45～75°角刺入瓶塞,并向针头斜面的反方向轻轻用力；避免一次性注射器重复使用和多种药物混合配伍；对已配好的药液应立即进行输注,最好现配现用,切忌为了工作方便而将多瓶药液一次性全部配好待用,因为药液配置后放置的时间过长会增加微粒污染的机会。我们必须重视配药过程的每一个环节,并对配药技术加强质量监控,才能有效地预防和减少微粒污染,从而确保患者的用药安全,提高护理服务质量。

1.5 减少配药过程泡沫的产生

某些药物加入输液瓶时易产生大量泡沫,尤其是贵重药品,既浪费药液,又使输液器排气不畅。在加药前首先排尽注射器内空气,吸取药液时将针头斜面向下,并使斜面紧贴安瓿,使药液缓慢吸入注射器内,再按张玉珍等研究的“倒瓶加药法”进行加药[9]。这种配药方法在整个吸药与加药过程中注射器针尖及斜面始终浸在药液及液体中,未与空气接触,从而有效地减少泡沫的产生。为了更好地预防泡沫的产生,应注意输液器的排气方法:将输液器插入输液瓶后用左手反折茂非氏滴管下段的输液管,挂高输液瓶,右手挤压茂非氏滴管,使瓶内药液流入茂非氏滴管至1/3满,放松左手,让液体顺管往下流,就完全可以避免泡沫的产生。本操作方法非常简单且容易掌握,可有效防止输液器排气过程中泡沫的产生,避免反复挤压弹击输液器等步骤,从而提高了护理工作效率,但值得注意的是,要让药液流入茂非氏滴管至1/3满时才能松开左手,松手后液体的流速不宜过快,将输液管末端适当提高就可有效控制液体的流速,否则会增加泡沫的产生。

2 讨论

在临床配药工作中,对怎样规范配药操作方法,减少配制药物时因药液溶解不全、丢失、微粒污染等问题而造成不必要的药物浪费和安全隐患应引起高度重视,以上配药过程中存在的种种因素,并非全部都是技术性原因或业务水平问题,而大多数是由于配药护士缺乏责任感和自律性而引起。因此,要安全有效地使用药物,配药护士应全面培养自己的能力,除提高配药护士的配药技术和业务水平之外,还应强化配药护士的自我管理能力即慎独修养,并自觉地将慎独修养整合到工作实践中,构建真正和谐的护患关系。

[1]李雪莉,吴小平,戴后清.静脉输液配药器具研究现状及存在的问题思考[J].护士进修杂志,2003,18(11):1030～1032.

[2]吕利明.浅谈护士在药物治疗与护理中的慎独精神[J].实用护理杂志,2000,16(4):4.

[3]邱仁宗.护理伦理学-国际的视角[J].中华护理杂志,2000,35(9):569.

[4]练英莲.层流病房管理标准化的研究[J].中华医院感染学杂志,2004,14(3):303.

[5]郭合苏,张耐存.重视静脉输液配药时药物的丢失问题[J].中原医刊,2004,31(4):59.

[6]张丽.改进配药方法避免密封瓶针眼处药液外渗[J].护理学杂志,2008,23(10):49～50.

[7]袁宏霞,刘云,徐新.配液与输液液体微粒污染的相关性研究[J].现代中西医结合杂志,2008,17(2):265.

[8]徐学君,徐德琴,汪滢,等.加药环境与加药器具对输液不溶性微粒污染的影响[J].中国药事,2007,21(11):889.

[9]张玉珍,陈玉琴,刚海菊.易产生泡沫类药物加药方法的探讨[J].川北医学院学报,2003,18(2):138～139.