李向华

(大庆市第二医院 黑龙江大庆 163461)

结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由结核分枝杆菌(简称结核杆菌)感染引起的慢性、弥漫性腹膜感染,是目前临床上最为常见的慢性腹膜炎,约占结核病的5%,仅次于肺结核和肠结核,近年发生率有增多的趋势。本病可发生于任何年龄,但以20～40岁青壮年最为多见,其中尤以女性为多,男女之比为1∶2。由于本病常合并有肠系膜淋巴结核病、胃肠道结核、女性盆腔结核等,故又常统称为腹部结核病。是常见的肺外结核,其临床表现复杂多样,诊断和鉴别诊断较为困难[1],误诊率高。现对我院2005年至2010年以来诊断的结核性腹膜炎68例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男23例,女45例,年龄15～68岁(平均41.5)岁。其中40岁以下49例(72.05%),病程8d～19个月(平均6.2个月)。有明确结核接触史13例。

1.2 临床表现

腹痛腹胀52例,盗汗50例,发热43例,消瘦、乏力40例,腹泻12例,便秘9例;腹泻与便秘交替15例,食欲不振48例,贫血20例,闭经3例。黏液血便2例。体征:腹水57例,腹壁柔韧感51例,腹部压痛60例,腹部包块12例(其中2例合并肠梗阻);合并肺结核13例,胸腔积液15例,肠结核5例,胃结核1例,浅表淋巴结结核1例,心包结核2例(其中1例心包结核合并肺结核),子宫附件结核2例。

1.3 实验室及辅助检查

腹腔镜检查10例,9例确诊,腹膜活检和淋巴结活检,检查2例,2例确诊。宫腔镜子宫黏膜活检2例,确诊2例。腹水检查59例,54例为黄色或草黄色混浊渗出液,2例为乳糜性,1例为淡血性,比重>1.018,李凡他试验阳性,蛋白>30g/L者,细胞数>0.5×109/L48例,以淋巴细胞为主52例,腹水腺苷脱氨酶(ADA)检查48例阳性(>33U/mL)。其中50……