丁树盛 鲁世千 冯滨 张荣华 李源丰 张启炎

(江西省上饶市第五人民医院 江西上饶 334000)

胸中段食管是食管癌的好发部位,临床上对该部位病变有多种手术方式供选择。从肿瘤学角度出发,食管大部切除加胸、腹、颈三野淋巴结清扫是最佳的手术方法[1]。但是由于其潜在的手术创伤及术后并发症,对该手术方式尚存有许多争议[2]而未被广泛采纳。Ivor—Lewis手术是指采用右胸后外侧和腹部两切口食管大部切除、食管胃右胸内吻合治疗食管癌的一种手术方法[3]。我们采用改良的该术式治疗胸中段食管癌。2007年1月至2011年8月我科共采用改良Ivor-Lewis手术切除48例食管癌患者,占同期食管癌切除术的32%(48/152)。在此对该48例食管癌患者手术的临床资料进行回顾性分析、讨论、总结预防吻合口瘘的手术经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共48病例,男32例,女16例;年龄44～75岁,平均57岁。<60岁27例,60岁以上21例。病变位置:胸中上段18例,中下段30例;术后病理分期:0期1例;1期3例;2期30例;3期10例;4期4例;本组病例手术后病理检查均证实食管恶性肿瘤,其中鳞状细胞癌40例。腺癌8例。上、下切缘无残留癌。

1.2 手术适应证及手术方法

1.2.1 手术适应证 食管癌诊断明确、临床分期I～Ⅲ期的患者,无手术禁忌证,无胸内淋巴结转移征象(例如喉返神经麻痹、膈神经麻痹或霍纳氏综合征)、查体无颈部及锁骨上淋巴结肿大、手术前胸部CT扫描(颈部B超)检查无颈部及锁骨上淋巴结转移。

1.2.2 手术方法 右胸前外侧切口经第4肋间入胸,切断奇静脉弓、游离胸部食管直至胸顶,当肿瘤外侵明显时常规在膈上结扎胸导管;上腹正中切口进入腹腔,游离胃大、小弯,保留胃网膜右动、静脉及其血管弓,于动脉起始处切断胃左动脉,不常规胃幽门成型。扩大膈肌食管裂孔后将胃提入右胸内,在胸顶部行国产吻合器食管胃吻合。……