叶剑飞 白宏宇 王圆 刘旭峰 辛伟 夏洪刚 陈军

随着现代科技进步、人民生活水平的不断提高，螺旋CT已经日益成为胸部体检的一项常规检查项目，这使得肺部病变的发现变得越来越早，越来越容易，需要外科干预的孤立性肺小结节（solitary pulmonary nodule, SPN）的检出率也越来越高。鉴于临床发现的SPN近半数为恶性，因此需积极采用外科手术处理[1]。研究表明[2]，在SPN的诊断方面，胸腔镜肺结节楔形切除术可达到与开胸手术同样的效果。但是在胸腔镜手术中经常会出现寻找不到病灶的情况，即使扩大切口，改用手指触诊法寻找病灶，对于直径较小的SPN也无能为力。为此，天津市大港油田总医院胸外科于2006年引进了Hookwire术前定位结合术中定位及术中快速冰冻活检的方法，获得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组26例，均为胸部CT发现SPN，结节≤1.5 cm，或深达肺胸膜下2.0 cm以上，或为毛玻璃样病变，且距离大血管3.0 cm以上的患者。其中男17例，女9例；年龄42岁-80岁，平均59.1岁。吸烟者15例，不吸烟者11例。病变位于左肺上叶8例，左肺下叶2例，右肺上叶9例，右肺中叶3例，右肺下叶4例。

1.2 术前Hook-wire定位方法 根据患者的影像学资料，明确病灶所在部位，并在CT指导下行Hook-wire定位。根据“垂直就近”的原则，选择进针部位，确定进针深度及角度，常规消毒、铺巾，穿刺点局麻后，使用Hook-wire定位系统套针穿刺，穿刺完成后，再次行CT扫描，如显示倒钩膨胀打开，且在结节附近10 mm以内，即判定穿刺成功，然后紧贴胸壁剪断钢丝。随后在患侧胸壁锁骨中线第2肋间消毒、铺巾、穿刺，胸腔内置入14#带侧孔中心静脉导管，接引流袋引流，患者即送手术室行胸腔镜手术。……