张 威，杨 媛，卞 婧，甄健存（北京积水潭医院药剂科，北京 100035）

软骨肉瘤患者免疫力低，半盆截肢手术范围大，时间长，面临感染的风险高，预后差，在整个治疗过程中常常要面对多个环节的抗感染治疗。本文主要对临床药师参与1例软骨肉瘤患者半盆截肢术后感染的药学监护进行总结，深入讨论临床药师如何从感染的判断、抗生素的选择、使用的注意事项及骨科特殊的抗感染治疗方法等方面参与骨科术后感染的治疗，实现患者的个体化治疗。

1 病例概况

患者，女性，59岁，身高1.60 m，体重60 kg，14个月前在外院行右坐骨肿物切除术，术后病理提示软骨肉瘤，术后两个月开始恢复行走，术后4个月出现右膝关节疼痛，术后半年出现右臀部及腹股沟处疼痛，3个月前复查盆腔CT，提示肿物复发，为进一步治疗，2008年7月2日，以“右坐骨软骨肉瘤术后复发”收入院。患者既往无药物过敏史。骨科检查：肿瘤部位为右臀部，局部皮肤颜色正常，皮温稍高，无静脉曲张，无破溃，质硬，压痛（+），边界不清，活动度差，腰椎活动受限。右臀部可见手术切口瘢痕，局部压痛（+）。血常规：WBC 5.62×109·L-1，RBC 4.23×109·L-1，HGB 138 g·L-1，PLT 230×109·L-1，NET 73.3%；生化检查：ALT 8 IU·L-1，AST 12 IU·L-1，BUN 3.8 mmol·L-1，Cr 59 μmol·L-1，UA 165 μmol·L-1，AKP 54 IU·L-1，LDH 63 IU·L-1，K+3.8 mmol·L-1，Na+141 mmol·L-1，Cl–101 mmol·L-1，CRP 5.23 mg·L-1，ESR 16 mm。X光检查：右坐骨支缺失；CT/MRI：右髋臼后侧骨质破坏，周围巨大软组织肿块向下延伸至股骨近端；肺CT：未见异常；ECT：右侧髋臼，趾骨异常，考虑复发；B超：肝脏右叶实性高回声占位；超声心动：左心室松弛性减低；Holter：房性早搏，3次/20 h；室性早搏：1次/20 h。活检：软骨肉瘤，术后：软骨肉瘤ⅡB期。临床诊断：骨盆软骨肉瘤术后复发（右，坐骨）。

2 主要治疗经过及药学监护

患者右坐骨软骨肉瘤术后复发诊断明确，肿瘤复发范围较大，需行半盆截肢术。……