李 静，邢 颖，甄健存（北京积水潭医院药剂科，北京 100035）

脑脊液漏是外科手术后常见的并发症，容易引起低颅压，大多数患者可以自然痊愈，部分患者可能引起局部继发感染。一旦诱发感染，可能引起手术伤口经久不愈、椎管内感染、脑脊液囊肿或者长期腰腿痛、头痛等神经症状。对于脊柱术后脑脊液漏感染，通常采用非手术保守治疗或再次手术。本文通过临床药师对1例脑脊液漏合并感染患者的病情监护和用药处理，探讨对该类患者的药学监护点。

1 病例概况

患者，男，51岁，3个月前在全麻下行“颈后路棘突纵隔或椎旁扩大人工骨桥成形术”，莫西沙星手术预防用药4 d，术后恢复较好，顺利出院。1个月前头痛、发热，使用过头孢美唑钠、头孢西丁、头孢硫脒和头孢孟多等药物不规则治疗1个月，没有明显好转。以“头痛待查，CNS感染待查”收入院。既往无药物不良反应史和药物过敏史。

2 主要治疗经过

患者入院后体温波动在38 ～ 39 ℃，血常规：WBC 8.2×109·L-1，N 58.5%，ESR 每小时7 mm（＜ 15 mm），CRP 10.4 mg·L-1（0 ～ 8 mg·L-1）。B超：颈部有一个液性回声区，考虑局部有包裹性积液，不排除脑脊液漏。由于患者持续发热1个月，考虑感染可能性大，立即给予头孢曲松静脉点滴2 g，qd抗感染治疗。

入院第7天，患者体温37.5 ～ 37.8 ℃，CRP 2.28 mg·L-1。穿刺颈部的包裹积液，细菌培养为阴性。后体温逐渐升高，入院14 d时达38 ℃以上，故行脑脊液穿刺，查脑脊液常规WBC 1090×106·L-1（0～ 8×106·L-1），明显升高，单核80%，多核17%，蛋白定性（+），糖定性含量低，生化葡萄糖9 mg·dl-1，蛋白187 mg·dl-1，氯化物709 mg·dl-1，考虑为渗出液。分析原因可能是由于头孢曲松覆盖不住阳性菌，导致感染控制不佳，尤其是MRSA，故加用万古霉素（1.0 g，bid），将头孢曲松改为2 g，q 12 h。……