魏玉华，丘翠玲，余 滢，陈家冠

1 资 料

患者，男，50岁，因头晕呕吐1d入院。患者于1d前无明显诱因出现头晕、呕吐胃内容物，并有视物旋转的症状。由家人送至我院急诊，测血钾3.41mmol／L，查体：血压150／80mmHg（1mmHg＝0.133kPa），心肺未见异常，眼球震颤，左侧肢体肌力5级，病理征（±）。化验血常规：白细胞10.4×109／L，中性粒细胞55.2%，血钾2.93mmol／L，查头颅CT未见异常，经内科营养脑细胞，纠正电解质混乱，降压等治疗，患者呕吐消失，仍见头晕，站立行走不稳，左侧肢体麻木，后转入我科。患者症见：头晕、视物模糊，表情淡漠，反应迟钝，情绪不稳，右半身麻木，站立行走不稳，无头痛呕吐、四肢抽搐、两便失禁的症状。查体：体温36.6℃，血压160／95mmHg，心肺检查未见异常。神经系统检查：患者神清，反应迟钝，声音嘶哑欠清，定向力轻度障碍，记忆力、计算力减退。双眼近视力测定：左眼Jr3，右眼Jr3，右眼外展露白2.0mm，双眼球水平眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，直接、间接对光反射极度迟钝，调节反射正常。咽腭反射减弱。四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射对称稍活跃，右侧肢体痛触觉较左侧稍减退，四肢关节运动觉、位置觉对称无减退，指鼻试验（－），跟膝胫试验（－），Romber’s sign（＋），右巴氏征（±），脑膜刺激征（－），简明智力状态检查（MMSE）量表评分18分。脑电图：轻度异常脑电图。头颅磁共振成像（MRI）提示：颅脑未见明确病变；左侧上颌窦炎症。腰穿脑脊液初压170 mmH2O（1mmH2O＝0.009 8kPa），脑脊液常规：标本无色透明，无凝块，潘氏试验（－），白细胞8.6×106／L。生化：血糖（GLU）2.28mmol／L，蛋白0.5g／L，补体 C30mg／dL，补体C40.4mg／dL，Cl 124mmol／L，脑脊液（CSf）未找到新型隐球菌及抗酸杆菌。定位在脑实质、颅底脑膜（脑干多颅神经），定性：颅内感染性疾病（病毒性脑膜脑炎）。……