邢雁伟，张振鹏，赵志宏

1 资 料

患者，女性，64岁，家务，主因“双眼渐进性视力下降3年，加重1月余”，于2009年6月8日08：00以“双眼糖尿病视网膜病变，视网膜脱离”由门诊收住入院。于2009年6月16日10：20在手术室表面侵润麻醉下行左眼视网膜脱离玻璃体切除术，2009年6月23日，患者出现剧烈胸痛，ECG检查示：V1～V6ST段弓背抬高0.2mV；心肌梗死三项：心肌磷酸激酶同工酶（CK－MB）＞80ng／mL，肌红蛋白（MYO）＞500ng／mL，肌钙蛋白（cTnI）20ng／mL，诊断为广泛急性心肌梗死，转入CCU行PCI治疗。

2009 年6 月23日患者在导管室行冠状动脉造影及PCI术，手术顺利，左主干未见明显狭窄，前降支近中段90%～99%20mm狭窄；中间支未见明显狭窄。回旋支近段内膜不光滑，中段70%～80%20mm狭窄；右冠状动脉内膜不光滑，近段30%～50%5mm局限性狭窄，于前降支近中段置入支架2枚，安全返回病房，查：血压147／74mmHg，心率87次／min，生命体征平稳，无不良反应。2009年6月26日急查生化：肌酐（Cr）259mmol／L，尿素氮（BUN）16.23mmol／L，心肌磷酸激酶（CK）367U／L，CK－MB 40U／L，乳酸脱氢酶（LDH）837U／L，钾4.4mmol／L，钠132mmol／L，血糖（GLU）8.51mmol／L。血常规：白细胞13.44×109／L，红细胞2.97×1012／L，血红蛋白（HGB）84g／L，血小板207×109／L，中性粒细胞计数（NEUT）11.14%。肾内科医师会诊后补充诊断：急性肾损害，原因可能与手术、心肌梗死应激状态及造影剂有关。建议：补充血容量，血压不建议太低；利尿，尿量维持在1 500mL／d左右，监测肾功能、电解质紊乱。百令胶囊1.0g口服，每天3次，以益气补肾。肾内科随诊。2009年7月2日心肌梗死三项：CK－MB 45.5ng／mL，MYO＞500ng／mL，cTnI 21.6ng／mL，患者喘憋加重，cTNI升高，考虑为支架亚急性血栓致再梗死，心衰加重。与家属交待病情，拟行PCI术，但患者目前有造影剂肾病，术后有可能造成急性肾衰，因此必要时需血滤，术中不排除术中猝死等可能，家属表示理解，同意手术。患者心衰加重，停酒石酸美托洛尔片，改予富马酸比索洛尔片1.25mg，予福辛普利钠片2.5mg，改善心室重构。……