杨明章 杨紫龙 欧阳梅

湖南省司法警察总医院外二科，湖南长沙 410014

肌间血管瘤在临床中较为少见，位于横纹肌肉并且呈弥漫性生长，常见于四肢。病理研究中，肌间血管瘤常潜行于软组织内，缓慢无痛生长，逐渐形成肿块，随着病变发展会在体表上形成表皮青紫状，并且局部酸胀、疼痛，并会导致局部四肢功能障碍[1]。临床治疗中，传统治疗是以外科手术为主，但术后往往难以有效清除，复发率较高，并且复发范围反而加大。本研究对2010年2月～2012年2月笔者所在医院收治的20例四肢肌间血管瘤患者，通过中医辨证施治理论给予逐瘀消瘤散治疗四肢肌间血管瘤，取得较好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月～2012年2月笔者所在医院收治的20例四肢肌间血管瘤患者作为观察组，其中男12例，女8例，年龄12～60岁，平均（27.2±2.4）岁，术前均经过MRI或彩色多普勒超声确定为四肢肌间血管瘤，临床表现为患肢部位有不同程度的疼痛和局部软组织肿块。其中病变位于上臂或肩部7例、前壁3例、大腿6例、小腿4例，伴有患病部位的邻近关节功能障碍2例，局部青紫7例，局部软组织肿块大小为3 cm×4 cm～17 cm×35 cm，通过传统外科手术治疗效果不佳4例，触及血管有血管杂音8例。同时选取同期收治10例同症患者作为对照组，两组患者在年龄、性别、症状、发病部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予手术、伽马刀、生物免疫治疗等措施。观察组按中医辨证施治理论给予自制逐瘀消瘤散口服。逐瘀消瘤散成分包括：延胡索、煅牡蛎各30 g；白芍、连翘、泽泻各20 g；煅龙骨15 g；当归、川芎、熟地、黄芪、杜仲、夏枯草、姜半夏、茯苓、白蒺藜、玄参、薏苡仁各10 g；天麻、灸甘草、菖蒲各6 g；水蛭粉、全蝎粉各5 g；细辛、浙贝母各3 g。若患者属痰湿痹阻型，需追加昆布、海藻各15 g；白芥子5 g。若患者属气阴两虚型，需追加黄芪、党参各20 g；麦冬10 g；五味子6 g。若患者属热毒火盛型，需追加白花蛇草30 g；半边莲、半枝莲各15 g。若患者属血瘀内停型，需追加党参20 g；莪术、三棱15 g；参三七6 g。其中全蝎粉、浙贝母、水蛭粉需要吞服，并将自制逐瘀消瘤散水煎服。每天1剂，早晚各温服1次，共服用4～8个疗程，每个疗程3个月，每两个疗程复诊1次。本研究对第6个疗程进行研究，远期治疗观察第8个疗程，随访半年。

1.3 疗效判断标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中的血管瘤疗效标准评定。治愈：四肢肌间血管瘤缩小范围超过2/3，临床症状均消失，且无明显肢体功能障碍，动脉造影中载瘤动脉及其远端畸形血管团全部或大部分闭赛。有效：四肢肌间血管瘤缩小范围1/3～2/3，临床症状改善，且无明显肢体功能障碍，动脉造影中载瘤动脉及其远端畸形血管团大部分闭赛。无效：四肢肌间血管瘤缩小范围低于1/3，临床症状无明显改善，甚至加重病情，动脉造影中载瘤动脉及其远端畸形血管团无明显变化。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

两组治疗第6个疗程后，观察组治愈7例，有效9例，无效4例，总有效率80%；对照组治愈2例，有效2例，无效6例，总有效率40%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后反应

观察组13例患者病灶均有不同程度的缩小，7例无明显变化，局部酸胀、疼痛、消失、血管震颤和血管杂音有所减弱6例，明显减轻为13例，四肢肌间血管瘤缩小范围＞1/3，无明显肢体功能障碍，且远期治疗疗效无复发。对照组仅有4例临床效果好，但远期治疗中有1例复发，复发率10%。

3 讨论

肌间血管瘤多呈海绵状或蔓状，多生长在皮下组织内，往往侵入深部肌肉，海绵状血管瘤有增长的倾向，体积可以长到很大，严重破坏邻近组织的周围组织，使肢体变形，甚至破坏致残[2]。临床治疗中可以采用手术治疗、中药治疗、微波透热治疗、放射治疗、超声微介导技术、血管内栓塞等方式进行治疗[3]。

本研究中，观察组行中药逐瘀消瘤散治疗四肢肌间血管瘤，依照现代药理研究，其中参三七、延胡索、莪术、丹参、三棱等具有活血化瘀功效；泽泻、茯苓、薏苡仁等具有利水渗湿的功效；黄芪、半边莲、半枝莲、白花蛇草、连翘等具有清热解毒功效；昆布、龙骨、煅牡蛎、海藻、半夏等具有化痰散结的功效；同时，浙贝母加强镇痛功效，增加抗肿瘤作用；给予全蝎粉、水蛭粉吞服能够达到抑制血管瘤恶性生长，增强巨噬细胞的吞噬功能，提高免疫力；天麻更好的保护神经细胞；菖蒲加强血管通透能力；甘草具有解痉挛、祛毒、抗肿瘤功效；夏枯草增强抗殖肿瘤细胞作用[4]。

本研究结果表明，治疗第6个疗程后，观察组总有效率80%；对照组总有效率40%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组远期治疗无复发。对照组远期治疗中有1例复发，复发率10%。

综上所述，中药逐瘀消瘤散治疗四肢肌间血管瘤疗效确切，以中医变辨证施治理论达到逐瘀消瘤的治疗效果，提高疗效，且复发率低，值得临床应用与推广。

[1]刘宇军.四肢骨骼肌肌内血管瘤的诊断与治疗[J].中国骨伤，2011，17（12）：183.

[2]王革.四肢血管瘤的MRI表现与病理对照及临床意义[J].医学影像学杂志，2010，8（1）：239.

[3]程文德，聂鸿，王伟源，等.血管瘤样纤维组织细胞瘤1例报道并文献复习[J].临床与实验病理学杂志，2011，10（7）：258.

[4]郑一琼，王兴林.皮肤、软组织静脉畸形的治疗进展[J].山西医科大学学报，2006，6（2）：144.