王进峰，胡祖良，吴水强，舒文云，孙继才

经尿道前列腺电切术中膀胱气体爆炸1例

王进峰，胡祖良，吴水强，舒文云，孙继才

经尿道前列腺电切术；气体爆炸；膀胱损伤

1 临床资料

患者男性，78岁。因进行性排尿困难10余年，加重2 d于2010年11月29日入院。10余年前无明显出现尿频、尿急、尿痛，夜尿3～4次，尿线变细，排尿费力，尿等待。直肠指检：前列腺4.5×4.0 cm大小，质韧，中央沟消失。国际前列腺症状评(internationa1 prostate symptom score，IPSS)评分28分，生活质量(quality of life，QOL)评分5分。B超提示：膀胱尿潴留，右肾轻度积水。诊断为前列腺增生症。完善相关检查，于腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术。术中见前列腺部尿道长约3.5 cm,表面充血水肿，前列腺两侧叶增生为主，呈“）（”型，中叶部分向膀胱内突入，毛细血管充血，纹理增多，膀胱呈慢性炎性，双侧输尿管开口可见，呈裂隙状。调节电切及电凝至合适电压，先从6点处切出标志沟及部分增生之中叶，前方至膀胱颈，远端为前列腺尖部，再分别向12点处切除两侧叶，直至包膜。边切边电凝，最后修整膀胱颈及前列腺尖部，注意保护外括约肌。退至球部尿道观察，前列腺部尿道呈“O”型，以Ellik灌洗出电切组织,彻底止血。手术即将终结时，突然听到“砰”的一声，冲洗液流出速度明显小于流进速度，电切镜观察膀胱塌陷、前壁破裂，可见活动性出血，腹膜外穿刺出清亮液体。考虑膀胱内混合性易燃易爆气体爆炸引起膀胱破裂，决定中转开放手术。金属支架引导下留置Fr22三腔气囊导尿管，引出淡红色液体。改平卧位，取下腹部正中切口长约8 cm，见腹膜外大量淡红色液体渗出，膀胱纵行破裂口约5 cm，内可见气囊导尿管。……