叶 锋，张龙君，王 晓，张建军，李英周，姚光校

距骨骨折合并脱位是足部较为严重的创伤，因其解剖结构的特殊性和生物力学的复杂性，加之局部血液供应有限，治疗极为棘手，容易发生缺血性距骨坏死、关节功能障碍[1]。我院于2005 年8 月—2011年7月采用内固定配合中药熏洗治疗20例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

本组20 例，男13 例，女7 例；年龄19～56 岁，平均33.6 岁。受伤原因：车祸伤7 例，高处坠落伤12例，扭伤1例。其中开放性损伤3例，合并内外踝骨折5 例，胫腓骨骨折1 例。均行摄片、CT 重建检查。距骨颈骨折按Hawkins 分型，II 型6 例，III 型11 例，IV型3例。

2 治疗方法

开放性骨折行急诊手术，闭合性骨折3 h～10 d手术，脱位手法复位成功则消肿后手术，不能复位则急诊手术。硬麻外联合阻滞麻醉，仰卧位。踝部前内侧和前外侧2 个切口，直视下克氏针翘拨下将骨折、脱位解剖复位。如复位困难，则作跟骨骨斯氏针牵引下翘拨复位，复位时需将前足跖屈，复位跖骨头颈，然后握住足跟使其内翻或外翻，复位距骨下关节。骨折脱位复位满意后，前内外侧各一枚空心螺钉内固定，软骨面处埋头处理，必要时予克氏针固定加植骨。

术后抬高患肢，石膏托固定。运用脱水剂和抗生素，加强患肢肌肉功能锻炼，适度趾间及踝关节活动。术后3 周后改支具固定，予自制骨科外洗方熏蒸外洗。骨科外洗方：伸筋草30 g，忍冬藤45 g，防风20 g，荆芥15 g，桑枝20 g，钩藤30 g，王不留行45 g，炙大黄15 g，透骨草20 g，海桐皮30 g，刘寄奴20 g 等。熏洗方法：将上药材装入布袋中，加水2500 mL，浸泡30 min，武火煎开，再文火煎5～6 min。……