郭 亮，吴国正

股骨粗隆下粉碎性骨折是髋周围骨折中难处理的一种骨折，骨折端极不稳定，复位后易移位，治疗较困难。我院自2008 年3 月—2011 年3 月，采用动力髋螺钉（DHS）结合钛捆绑带治疗股骨粗隆下粉碎性骨折17例，取得满意的效果。

1 临床资料

本组17例，男9例，女8例；年龄38～70岁，平均49.5 岁。致伤原因：车祸伤10 例，跌摔伤5 例，重物砸伤2 例，均为闭合性损伤。按Seinsheimer-Bergman分型，2型2例，3型7例，4型8例。

2 手术方法

仰卧位。股骨上段外侧以骨折端为中心做纵行切口，长约10 cm，纵行劈开股外侧肌，显露粗隆下骨折端，清理骨折端凝血块及嵌入的软组织。牵引后复位，解剖复位后以克氏针临时固定。在小粗隆的下方，根据骨折粉碎情况，用1或2根钛捆绑带固定蝶形骨块、束紧骨干。于粗隆外侧安装DHS 固定，C型臂X线机透视位置满意。

3 结果

17 例均获随访，随访时间8～48 个月，平均26个月。骨折均愈合。参照黄公冶提出的关节功能评定标准，优15例，良2例。无髋内翻，无内固定断裂松动。

4 讨论

股骨粗隆下粉碎性骨折，占粗隆周围骨折10%～30%。损伤机制老年人为低能量骨折，年轻人为高能量骨折。股骨上端解剖结构特殊，具有135°颈干角，10°～15°前倾角，力的轴线与股骨轴线不重合，从而在股骨粗隆下方形成了特殊的生物力学特性。这一部位骨折后，骨折端极不稳定，局部有明显的骨高应力集中，造成骨折复位后的稳定性差，易发生再移位[1]。

DHS 内固定术具有操作简单，固定牢固，创伤较小，骨折端自动加压等优点，在临床上得到广泛应用。但通过临床应用后发现，DHS能够给股骨粗隆外侧柱坚强的支撑，内侧柱无法得到有效的支撑。……