李建斌，叶 锋，宋金生

我科自2010 年5 月—2011 年10 月对11 例中低位直肠癌行经腹前切除术（Dixon术），术中使用气管插管经回肠末端插管造口，以预防术后吻合口漏。现报告如下。

1 临床资料

本组11例，男7例，女4例；年龄36～78岁，平均59岁。均经内镜和病理学检查，诊断为中低位直肠癌，肿瘤下界距肛缘距离5～9 cm。TNM分期：I期2例，II期5例，Ⅲ期4例。

2 治疗方法

2.1 直肠癌前切除术 选用美国强生公司凯途弧形切割器和圆形吻合器，双吻合器完成消化道重建。严格按照TME要求，肿瘤远端直肠系膜的切除不少于5 cm。充分解剖游离直肠肿瘤，于直肠拟切断处用支气管钳钳夹，经肛用5∶1000 碘伏冲洗直肠残段。吻合前常规扩肛4指，彻底止血，观察吻合端肠管血运良好。吻合末端1～2 cm 肠管无多余组织，吻合口无张力。吻合后行注气试验，若出现漏气，则予以吻合口全层丝线修补，骶前放置引流管1条。

2.2 回肠末端自闭插管造口术 完成盆腔手术后，将回肠距回盲部约10 cm 处以TL60 闭合器闭合。距闭合处近端15 cm处做一荷包，切开，置入7号气管插管。气囊注入8 mL生理盐水，从右中下腹腹壁穿出。以可吸收线缝合回肠壁，与腹壁固定。橡胶圈套在皮肤外的气管插管上固定，贴近皮肤，以防插管向肠腔内滑动。剪去多余的气管插管部分。插管造口贴造口袋。

2.3 术后处理 术后3 d 肠功能开始恢复，造口袋鼓气及出现胆汁即可进食。无合并基础疾病需要继续治疗者，术后7～10 d出院。术后4周左右突然出现造口排出减少，原肛门出现排便，说明术中闭合的回肠末端已开放，可以先用棉球堵塞插管，24 h后无腹痛腹胀，即可拔除。……