严璟

内镜下结肠息肉切除术出血的预防

严璟

内镜；结肠息肉；金属钛夹；注射疗法；并发症

结肠息肉是下消化道的一种常见病，息肉可并发出血或恶变，确诊后需及时切除。内镜下高频电凝切除术是治疗消化道息肉的有效方法，但对于直径≥1.0 cm体积较大的息肉，特别是广基无蒂或粗蒂宽基底息肉的患者，用圈套高频电切除，术后出血和穿孔是常见并发症。2010年2月—2011年10月，我院在内镜下高频电圈套切除息肉中使用注射剂和金属钛夹，减少了出血和穿孔等并发症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组共103例，男57例，女46例；年龄21～73岁，平均48.7岁。临床表现为腹痛、腹泻、粘液血便等排便习惯改变。息肉位于直肠38例，直乙结肠交界2例，乙状结肠31例，降结肠14例，横结肠5例，升结肠6例，回盲部7例。6例为多发息肉2～3枚。息肉形态为广基无蒂或亚基、宽基底，息肉直径为1.0～3.5 cm，平均1.5 cm。呈半球形，乳头状，分叶状。病理检查排除恶性病变。

1.2 方法 内镜下吸尽肠腔内容物，调节镜身使息肉在屏幕5～7点位置，固定肠镜。治疗组：在息肉基部黏膜下注射1∶10 000肾上腺素生理盐水溶液2～3点，每点1～2 mL，使局部黏膜发白肿胀，息肉隆起后再用圈套器套扎切除。根据息肉基部大小，电凝功率选择25～30 W，电切功率选择25～35 W，每次电凝通电2～3 s，电切通电1 s。先凝后切，交替使用，边通电边收紧圈套器，直到息肉全部切下。如分叶状息肉较大，圈套器无法套住，则行分次切除，适当延长电凝电切时间。息肉切除后观察创面有无出血，并根据创面大小使用2枚以上钛夹夹闭创面。……