葛 新，陆伟成

肱骨近端骨折占所有骨折的4%～5%，骨折发生率与年龄及骨质疏松密切相关[1]。2008 年5月—2011 年12 月，我们收治老年肱骨近端骨折43例，应用不同方法治疗，现对其疗效进行分析。

1 临床资料

本组43例，男19例，女24例；年龄65～89岁，平均72.2 岁。均有外伤史，受伤时间6～12 h。根据Neer 分型，I 型8 例，II 型17 例，III 型10 例，IV 型8例。合并1种以上内科疾病者26例，其中糖尿病12例，高血压5 例，脑血管病史4 例，肺部疾病3 例，心功能不全2例。

2 治疗方法

半仰卧位，肩关节置于手术台边缘。取肩关节前内侧入路，沿三角肌、胸大肌直至肱骨中段三角肌附着处，在三角肌筋膜层水平分离皮下组织，暴露三角肌及胸大肌，找到肌间沟，保护头静脉。“T”形切开关节囊，不剥离大小结节骨块与附着的软组织。如复位证实固定牢固，即行内固定术。如关节面复位欠佳，肱骨头粉碎性骨折，行人工假体置换术。行人工假体置换术时，清除关节内游离骨块，大小结节常常回缩，可用持骨钳将其牵回原位置试行复位检查张力，分别用3～4 根不可吸收粗线穿过骨折块。严格掌握扩髓深度及假体安置方向，放置假体试模，牵拉缝线将大小结节试复到假体颈部。检查肩袖的长度，张力及假体的位置，关节的活动度。确定假体型号，安置合适假体。本组43例中行人工肩关节置换治疗9 例，内固定治疗18 例，石膏外固定治疗16例。

钢板固定者，术后患肢贴胸悬吊3～4 周后开始主动患肢功能锻炼。肩关节的主动锻炼重点为外展和上举（爬墙运动）[1]。行人工肱骨头置换者予三角巾中立位固定，1周后康复训练。……