刘全明，占习双，许 俊，李文华，王于良，陈世福

我院于2004年10月—2012年2月，采用微创经皮肾镜(minimally invasive percataneous nephrolithotomy ，MPCNL)联合U-100 激光碎石和/或气压弹道碎石取石技术治疗各类型肾结石、输尿管上段结石710例，其中65例复杂性肾结石（鹿角状、铸状、多发或不规则型结石）采用90度侧卧位单通道碎石取石技术，获得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组65 例，男27 例，女38 例；年龄41～73 岁，平均56.5岁。均行B超、KUB、IVP、CT或CTU成像，其中鹿角型肾结石43例，多发肾结石8例，铸状肾结石14例。肾结石长径25～85 mm，平均46.8 mm。16例为充满全肾的鹿角状结石（完全性鹿角状结石）。合 并脓肾5例，肾盂输尿管连接处狭窄（ureteropelvic junction obstruction，UPJ）3 例，曾行体外震波碎石（extracorporeal shockwave lithotripsy，ESWL）2例。无肾盂或肾盏积水32例。

2 方法

硬膜外麻醉，截石位。先向患侧逆行插入F5输尿管导管。再俯卧位，上腹部垫一小枕，根据CT、IVP 确定好穿刺点（一般取第11 肋间与肩胛下角线交会处上下1 cm 范围内），穿刺方向和深度根据CT片确定。采用2点定位法，以18 G穿刺针向肾后组中盏穿刺，或向鹿角状结石的中央角穿刺，成功后尿液自穿刺针流出。置入斑马导丝（0.035英寸），去掉穿刺针，沿导丝用筋膜扩张器从F6隔号扩张到F18，留置F18 Peel-away薄鞘，皮肾通道建立并入镜。以气压弹道和/或U100 激光粉碎视野内的结石并取出，放置F18肾造瘘管，3 d后二期90度侧卧位原通道碎石取石，利用结石的重力作用及侧卧位内镜更易较大幅度的摆动可取尽每一个小盏内结石，不需要重新建立新通道。取尽结石后放置F5 双J 管及F18 肾造瘘管。3 例合并UPJ，同时行内切开术。术后常规留置F6双J管；根据情况5～7 d拔肾造瘘管；……