薛世航，陆振一，张同成

保留肋间臂神经在乳腺癌手术中的应用

薛世航，陆振一，张同成

目的：探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术保留肋间臂神经的价值。方法：对96例Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌施行腋淋巴结清扫术，其中完整保留肋间臂神经78例，切除肋间臂神经18例，术后进行观察随访。结果：保留肋间臂神经78例，术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常65例(83%)，感觉异常13例(17%)；切除肋间臂神经的18例均有感觉异常。结论：乳腺癌腋窝淋巴结清扫术保留肋间臂神经，可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍，明显提高生活质量。

乳腺癌；肋间臂神经；腋淋巴结清扫术

改良根治术已成为我国治疗Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌的主要术式。2008年6月以来，我们在腋淋巴结清扫过程中，对肋间臂神经（intercostobrachial nerve，ICBN）予以保留，避免术后发生上肢运动功能障碍和患侧上臂、对应胸壁等部位麻木、烧灼感、疼痛等感觉异常，提高了病人生活质量。

1 临床资料

本组病例96例，皆为女性，年龄28～75岁，中位年龄48岁。按国际抗癌联盟（UICC）临床分期，I期26例，Ⅱ期58例，Ⅲa期12例。均行乳腺癌改良根治术，其中Auchincloss 82例，Patey 14例。术中保留肋间臂神经78例；切除肋间臂神经18例。诊断均经病理证实，其中浸润性导管癌87例，浸润性小叶癌6例，黏液腺癌2例，湿疹样癌1例。

2 手术方法

手术中清扫腋窝淋巴结时，先切开喙锁筋膜，暴露腋静脉，沿腋静脉由内向外清扫周围淋巴脂肪组织。于胸小肌外侧缘后方与第二肋交界处可见一直径约1.5～2 mm的横行琴弦状神经穿出，向外侧走行于腋窝脂肪组织中，于背阔肌浅面进入上臂，即为肋间臂神经。……