郑 欣，周振理

在腹部闭合性损伤中，脾损伤占20%～40%[1]。脾切除术曾经是治疗脾破裂的主要方法。但随着医生对脾脏生理功能和免疫功能重要性的进一步了解，很多医疗中心对脾破裂的治疗开始从手术方法向非手术方法转变[2]。其中脾血管栓塞治疗成为非手术治疗脾破裂的方法之一。我们收集了2001年8月—2011 年7 月间我院收治的22 例非手术方法治疗，取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

全组22例，其中男性17例，女性5例；年龄18～78 岁，平均41 岁，受伤史0.5～22 h，平均12 h；高空坠落伤4例，跌倒8例，交通事故3例，打击7例，均为腹部闭合性损伤。单纯脾破裂17例，2例合并左侧肋骨骨折，2 例左肾挫裂伤，1 例腰椎损伤。临床上均表现为左侧腹为主的压痛、反跳痛及肌紧张，18例腹腔穿刺抽出不凝血液，全组均行CT 或B 超检查。依据美国外科创伤协会(AAST) 5 级分类法[3]：I级10例，Ⅱ级8 例，Ⅲ级4例。

2 治疗方法

予禁食水3 d，3 d 后予低渣流质饮食，恶心、呕吐等胃肠道反应严重者行胃肠减压。静脉补液，纠正水电解质紊乱。必要时静脉输血，维持血流动力学稳定。静脉应用止血药，适当应用抗生素预防感染。绝对卧床至少1周，保持大便通畅。监测血压、心率变化；动态监测Hb、HCT、RBC、尿量等。根据病情发展复查腹部超声或CT，对比增强CT 发现脾裂伤有活动性出血而血流动力学稳定者，行介入栓塞治疗。本组1例行脾动脉栓塞（splenic artery embolization，SAE）,1 例行部分脾动脉栓塞（partial splenic embolization，PSE）

3 结果

全组22 例无死亡，2 例非手术治疗过程中血压明显下降，腹腔积血明显增多，急症中转开腹手术行脾切除术；2例入院后经强化CT检查发现造影剂外溢，提示活动性出血，行栓塞治疗。……