邱海江，方孙阳，吴志明，陈福森，夏 恒，陈 江

中国医科大学绍兴医院普外科（绍兴 312030）

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌近年来发病率有增高趋势。本文对我院2005年11月—2012年2月176例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床资料进行分析，探讨其临床特点、诊断及治疗方法。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组176 例，男31 例，女145 例；年龄23～78 岁，中位年龄48.5 岁。发现甲状腺肿块7 d～24年，平均（4.45±0.8）年。初次手术160例，二次手术16例，包括4例假阴性(术中冰冻切片快速病理检查结果为结节性甲状腺肿伴乳头状增生，术后石蜡切片病理检查结果为并存甲状腺癌)，短期内行再次手术，结节性甲状腺肿术后复发并存甲状腺癌6例，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌术后复发6例。

1.2 临床表现 颈部肿块或颈部增粗108 例，颈部B超、CT、MRI发现甲状腺肿块68例，10例伴有声音嘶哑，7 例伴有气管受压症状，2 例伴有吞咽困难，8例伴有甲亢症状，颈淋巴结肿大15例。

1.3 影像及免疫学检查 彩色多普勒超声检查，89例(50.5% )高度疑有恶性病变。B 超发现结节钙化112例，其中微小钙化或砂砾样钙化87例，粗钙化12例和边缘钙化或钙化斑13 例。超声诊断学提示恶变的依据包括结节呈微小或结节内或结节周边血流增多和紊乱，伴有颈淋巴结多发肿大，结节呈低回声伴形态不规则，边界呈毛刺状且模糊不清，断面图可见肌肉受侵。甲状腺功能免疫学检查，8 例示甲状腺功能亢进。

1.4 治疗 176 例均行手术治疗，术中快速冰冻切片病理检查，172例明确诊断，4例假阴性(快速冰冻切片病理检查结果为结节性甲状腺肿伴乳头状增生，术后石蜡切片为并存甲状腺癌)，行二次手术。……