马信龙

前 言

现代骨折治疗的目标是重建骨及其附属结构，恢复肢体功能。目前绝大多数骨折（90%～95%）通过恰当的治疗方法都能得到满意的临床疗效；但仍然有相当数量的骨折患者在遭受骨折延迟愈合、不愈合带来的身心痛苦。影响骨折愈合的因素很多，生理因素包括骨折部位血管化程度、激素水平以及细胞因子等，营养因素包括维生素及钙的摄入及吸烟情况，物理因素如生物力学作用、超声及电刺激干预等，基因差异也在很大程度上影响骨折愈合，这些因素很少独立发挥作用，相互关联、影响、制约。近年来随着生物力学学科的迅猛发展，力学环境因素影响骨折修复的重要性已逐渐凸显，大量对骨折愈合应力环境的研究取得了很大进展，为骨折治疗提供了诸多理论依据。

1 骨折愈合的生物力学

骨折的一期愈合是AO 理论体系的目标，可通过解剖复位后坚强内固定如加压钢板、螺钉及张力带来实现，消除骨折局部的微动，无骨痂形成。而经过长期大量的随访，应力遮挡、牺牲骨周围血运换取解剖复位等影响预后的因素推动了BO（Biological Osteosynthesis）理念的发展和成熟。BO不强求解剖复位，注重保护骨折部位血运，通过改良的器械和内固定来达到二期愈合。

通常情况下的骨折愈合（二期愈合）包括4个阶段：炎性期、软骨痂形成期、硬骨痂形成期、重塑期。骨折在夹板、普通内植物固定、牵引等治疗都属于此类愈合。骨折二期愈合中坚固、完整延续的骨痂是愈合的关键因素。……