魏人前 曹兴海 涂大华

颈椎结核在脊柱结核中较胸腰椎结核发病率低，占脊柱结核的5%左右［1-2］，但致残率高且症状严重。保守治疗常残留后凸畸形和神经功能恢复不理想，在抗结核治疗的基础上进行积极的手术治疗，以期在脊髓减压的同时纠正后凸畸形，可提高治愈率，减少并发症，降低致残率。2007—2010年，广东省佛山市第二人民医院收治16例成人颈椎结核合并四肢瘫，在联合规范抗结核药物治疗的基础上，早期采用颈椎前路病灶清除、椎管减压、植骨融合内固定手术，神经功能得到有效的恢复，获得满意疗效，现报道如下。

临床资料

一、一般资料

1.患者情况：2007年5月至2010年3月广东省佛山市第二人民医院骨科收治的16例颈椎结核伴截瘫患者，其中男10例，女6例；年龄21～56岁，平均（40±2）岁。其中病变累及颈椎：C3－4段2例；C4－5段 3 例；C4－6 段 3 例；C5－6 段 7 例；C5－7 段1例。其中5例起初出现颈肩疼痛误诊为颈椎病，3～4周后出现四肢乏力、大小便功能障碍。其余11例从发现颈椎结核至出现瘫痪症状的时间为2～10d，脊髓功能按Franke1分级标准［3］：B级8例，C级7例，D级1例。12例伴有午后潮热、乏力、盗汗等结核中毒症状，既往有肺结核病史1例。

2.诊断检查：①实验室检查：本组患者均行结核菌素实验（PPD）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C－反应蛋白（C－reactive protein，CRP）及肝肾功能检查。PPD阳性10例，其中“＋”4例，“＋＋”6例；16例ESR均升高，＞50mm／1h 10例，介于30～50mm／1h6例；16例CRP均升高，CRP 10～56μg／L，平均30μg／L。②影像学检查：全部患者均行胸部X线平片、颈椎正侧位X线片、CT及MRI检查。颈椎正侧位X线片、CT检查显示16例患者C3－7有不同程度的椎体破坏、死骨形成、椎间隙变窄或消失……