陈 燕(综述)，刘晋萍，龙 村(审校)

深低温停循环使现代复杂心血管畸形矫治手术技术得到发展，然而，深低温对机体有引起凝血功能紊乱、脑血流自动调节受损、器官功能失调、延长体外循环(extracorporeal circulation，ECC)时间等不利影响［1］。由于顺行选择性脑灌注(selective cerebral perfusion，SCP)提供了生理范围的流量和压力，使脑保护不必再依赖深低温，近十年来，很多心脏中心逐渐提高了停循环温度，中度以上低温可以减少深低温相关副作用的发生，缩短降温、复温时间，降低机体炎症反应程度，但同时增加了内脏器官和脊髓缺血性损伤的风险。本文对中低温和浅低温脑灌注结合下半身停循环用于主动脉手术的安全性及其对重要器官保护的影响作一综述。

1 中度以上低温停循环用于主动脉手术的安全性

1.1 中低温停循环 Minatoya等［2］对229例成年主动脉弓置换术患者的回顾性分析显示，停循环温度在20℃、25℃、28℃，术后中风、短暂性神经功能失调、早期死亡率无明显差别，提高温度没有增加术后早期神经并发症的发生风险。Kamiya等［3］也对377例患者作了回顾分析，其中125例在20～24.9℃停循环，252例在25～28℃停循环，对病例数作匹配调整后，中低温和深低温停循环组在术后机械通气时间、ICU停留时间、中风、短暂性神经功能失调、再次探查止血、呼吸功能不全、气管切开、肾功能衰竭、短期血滤、长期血滤、瘫痪等并发症的发生率和院内死亡率上无明显差异，对停循环时间超过60 min的患者和A型主动脉夹层急诊患者分别作亚组分析，两组上述并发症的发生率和死亡率也均无明显差异，表明中低温停循环可以安全应用于主动脉手术。……