肖幼华 蔡联明 李 荣

2000年国际癌症研究机构(IARC)出版的WHO肿瘤分类《消化系统肿瘤病理学和遗传学》一书对胃肠道癌前病变和癌的诊断名称、定义和标准作了一些新的规定,结直肠癌被定义为“一种结肠或直肠的恶性上皮肿瘤，在这一部位,只有肿瘤通过黏膜肌层穿透到黏膜下层时才视为恶性”。WHO工作小组明确指出诊断结直肠癌时必须存在通过黏膜肌层浸润到黏膜下层的特点,否则不能诊断为癌;同时进一步指出具有腺癌形态特点的病变限于上皮或只侵犯固有膜而没有通过黏膜肌层浸润到黏膜下层者,实际上无转移的危险。因此,工作小组推荐用“高级别上皮内瘤变”作为替代“重度异型增生”和“原位癌”的诊断术语[1]。我院病理科从2004年起开始应用“上皮内瘤变”这一诊断术语,现对这一病理诊断的临床意义与外科治疗进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2004年1月～2011年12月赣州市肿瘤医院腹外科收治的、术前经内镜活组织检查、病理诊断为“结直肠上皮内瘤变”的18例患者，其中男性13例,女性5例;年龄38～74岁,中位年龄58岁。肿瘤部位：回盲部2例，升结肠2例，横结肠2例，降结肠1例，乙状结肠6例，直肠5例，见表1。

1.2 治疗方法

肠镜下电切术7例，经肛门局部切除术2例，肠段切除术2例，根治性手术5例，全结肠切除术1例，剖腹探查术1例。

表1 各部位肿瘤术后大小及病理情况

2 结果

18例患者中，术前诊断为低级别上皮内瘤变2例，术后病理结果为腺瘤伴低级别上皮内瘤变；高级别上皮内瘤变16例，术后病理结果为腺癌8例，高级别上皮内瘤变8例。……