林志安 张清罗 侯如蓉 潘惠敏

我们对10例食管癌分别采用增强造影与平扫设计调强计划，旨在探讨是否可以直接在增强CT上设计食管癌调强放疗计划。

1 资料与方法

1.1 一般情况

2011年11月～2012年2月，我科收治10例食管癌患者，均经病理检查证实，中位年龄65.8岁，食管肿瘤中位长度5.2 cm。

1.2 CT扫描

患者先行螺旋CT扫描，采用Siemens公司85 cm大孔径 CT 模拟定位机定位。患者取仰卧位，双臂上抬交叉置于额顶。按放疗体位用体部固定器固定。扫描层厚3 mm、层间距3 mm。扫描范围：上界至环状软骨，下界至肝脏下缘。吸气后屏气进行CT扫描。再经手臂静脉以自动泵2.5 ml/s注射造影剂60 ml(碘普罗胺，广州先灵药业有限公司，批号：880A)，待感兴趣区(一般选降主动脉)达到100 HU后，嘱患者屏气再进行扫描。

1.3 靶区勾画

扫描后两套CT图像由专用网络传输至Varian的Eclipse工作站(version 7.0)分别三维重建，将两套CT图像进行影像融合。融合后先在增强CT图像上，由放疗医师参考ICRU第50、62号报告勾画出食管肿瘤GTV、临床靶区CTV和危及器官OAR。GTV为可见肿瘤；CTV包括GTV上端3 cm、下端4 cm食管及相应的食管旁淋巴结和相应的纵隔淋巴引流区。危及器官包括脊髓、心脏、气管、左右肺组织。将GTV、 CTV向三维方向外放5 mm为相应的PTV，危及器官不加外放。将增强影像上勾画好的靶区和危及器官复制黏贴至平扫的影像上。

1.4 计划设计及要求

处方剂量GTV～PTV为6 300 cGy，CTV～PTV为5 400 cGy。所有计划都在工作站上完成。对每个患者先设计平扫影像上的计划。计划射野数目5个，射野角度为0°、70°、140°、220°、300°。采用varian 2300加速器6 MVX 线静态调强，卷积迭代优化并用等效TAR进行不均匀性修正，计划要求95%PTV达到处方剂量，靶区外不能出现大于110%剂量，肺的V20<30%，V30<20%，脊髓最高剂量<4 200 cGy。计划完成后，将该计划保存为模板，该优化条件保存。

打开增强影像，插入前面保存的模板。……