李献哲

乳腺癌是我国女性的常见恶性肿瘤之一，Ⅰ、Ⅱ期患者行改良根治术是目前我国的主要治疗手段。若在进行淋巴结清扫时切除(切断)肋间臂神经(inter cosbrachial nerve，ICBN)，术后部分患者患侧上臂内侧及腋后侧皮肤常有疼痛及感觉障碍，影响患者的术后生活质量。若手术中保留ICBN，可明显减少患侧上臂疼痛，麻木等症状，且不影响根治效果。我们从2007年开始实施此术式，经过不断改进及总结手术经验，保留神经成功率达到96.2%，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组426例乳腺癌患者全部为女性，年龄32～73岁，均为单侧乳腺癌患者。按照UICC临床分期，Ⅰ期107例，Ⅱ期319例。2007年3月～2008年3月，实施手术136例，2008年3月～2010年3月，实施手术290例。

1.2 手术技巧

1.2.1 寻找ICBN的方法 剪开锁胸筋膜，解剖腋静脉，处理腋静脉、腋动脉向下的分支后，用右手持的脑膜剪和左手中指、食指“下扒”、“下推”脂肪、淋巴组织，在腋静脉下缘下方3～ 4 cm处，手指往往会触及一横向“琴弦”或剪刀“下扒”会遇到横向“阻挡”，即为ICBN，往往是见到胸长、胸背神经后即遇到ICBN，这就是所谓的“腋静脉下方途经”。我们最常用此方法，也符合大多数术者的腋淋巴结清扫手术顺序。在处理胸大、小肌之间淋巴脂肪组织后顺势在胸小肌外缘第二肋间及上、下向下后方用脑膜剪“扒”“剥”并用，在2～3 cm的范围内往往会见到出胸壁前锯肌、向腋窝的横向白色神经，即ICBN，此就是所谓的“起始部途经”。

1.2.2 解剖ICBN的方法 找到ICBN后，由助手适当牵拉乳腺标本，使“神经线”适度紧张，左手持止血钳，右手持脑膜剪，从内向外顺行解剖，在与胸背神经、胸背血管交叉处要耐心、仔细。……