刘先明，黄勇全，陈文明，黄华伟

（萍乡市人民医院骨一科，江西 萍乡 337055）

近年来，由于髓内固定技术有对骨折局部血运破坏较少的生物学优势及中心受力的生物力学优势，在临床上已被广泛应用于长管状骨骨折的治疗［1］。2006年5月至2011年3月，萍乡市人民医院骨一科应用非扩髓带锁髓内钉治疗胫骨干开放性骨折患者25例，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院治疗的胫骨干开放性骨折患者25例，男16例，女9例，年龄19～60岁，平均32岁。受伤至入院时间1～8 h，平均4 h。致伤原因：车祸伤17例，压砸伤7例，坠落伤1例。按Gustilo分型［2］：Ⅰ型9例，Ⅱ型14例，ⅢA 2例；骨折部位：中段16例，中下段7例，多段2例。主干血管损伤、距离胫骨平台6 cm以内及胫骨远端关节面5 cm以内骨折的患者不列入本研究。

1.2 手术方法

25例患者均在伤后10 h内进行急诊手术。采用连续硬膜外或腰硬联合麻醉，创口用生理盐水、3%双氧水反复冲洗，彻底清除异物及失活组织，用稀释碘伏溶液泡洗创口及骨折端。于髌韧带内侧皮肤纵行切一长约5 cm的切口，钝性分离髌韧带，在胫骨平台下1 cm处用骨锥钻孔，插入合适型号的髓内钉（直径 8～10 mm，长度 240～350 mm），恢复骨折力线，在髓内钉定位器辅助下远端拧入2枚交锁钉，近端拧入2枚交锁钉。骨折固定后，再次清创，修复软组织。12例创口直接缝合，13例为预防筋膜间隙综合征行筋膜减压后减张缝合。

1.3 术后处理

术后抬高患肢，给予抗感染、消肿治疗。术后1周内在床上进行肌肉收缩训练及关节活动，2～3周后扶双拐患肢不负重下地活动，每月定期复查。……