阮成钧 阮成锋

河南潢川县人民医院神经内科 潢川 465150

椎基底动脉供血不足性眩晕是脑动脉硬化 ,颈椎病等疾病引起的一种临床常见症状[1]。2007-2010年,笔者就天麻素联合还原型谷胱甘肽为治疗组,天麻素或还原型谷胱甘肽为对照组,观察联合用药治疗椎基底动脉供血不足性眩晕患者的临床疗效,TCD参数的变化。

1 对象与方法

1.1 对象选择 2007-2010年在我院神经内科住院的以眩晕症状为主诉的患者共126例,经颅多普勒超声 TCD、脑血管磁共振造影M RA等检查 ,符合椎基底动脉供血不足的诊断标准。随机分为3组：天麻素+还原型谷胱甘肽（A）组：男 25例 ,女 17例 ,平均年龄（66.3±5.8）岁 ,其中合并高血压 17例,糖尿病 9例,高脂血症9例；天麻素（B）组：男29例,女13例,平均年龄（65.8±6.4）岁,其中合并高血压 15例,糖尿病6例,高脂血症 9例。还原型谷胱甘肽（C）组：男性26例 ,女 16例 ,平均年龄（63.5±4.8）岁,其中合并高血压 19例,糖尿病6例,高脂血症7例；2组年龄、性别、临床并发症比较均差异无统计学意义 P＞0.05,具有可比性。

1.2 方法2组患者均予低脂、低盐饮食 ,拜阿司匹林片100 mg,1次/d口服 ,同时积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等临床合并症。治疗组A组用天麻素注射液0.6 g和还原型谷胱甘肽粉针2.4 g分别加入NS 150m L中静滴,1次/d,疗程7 d,对照组（B）组用天麻素注射液0.6 g加入 NS150 m L中静滴,1次/d,疗程7 d；对照组（C）组用还原型谷胱甘肽粉针2.4 g分别加入NS 150m L中静滴,1次/d,疗程7 d。

1.3 观察指标治疗前后患者临床症状的变化,治疗前后检查TCD各一次。

1.4 疗效判断标准痊愈：眩晕及伴随症状消失,TCD检查脑血流速度在正常范围,在观察期内无眩晕发作；好转：症状减轻,脑血流速度改善；无效：眩晕及伴随症状无改善,脑血流速度无改善。

1.5 统计学处理SPSS 13统计软件进行统计分析,检测数据以（±s）表示,3组疗效比较用χ2检验。

2 结果

2.1 3组临床疗效比较见表1。

表1 3组患者临床疗效比较

2.2 治疗前后3组患者TCD血流速度变化见表2。

表2 治疗前后3组患者TCD血流速度变化±s,cm/s）

表2 治疗前后3组患者TCD血流速度变化±s,cm/s）

VP与治疗前比较,P＜0.05

组别 n 治疗前VP VD治疗后VP VD A 组 42 VA 32.17±4.15 20.03±2.13 44.15±4.18 22.14±2.19 BA 43.23±2.73 20.12±3.09 55.13±3.59 20.76±2.77 B组 42 VA 33.84±3.86 20.36±2.46 40.23±3.16 22.31±2.69 BA 43.91±2.16 20.18±2.53 50.36±3.18 21.96±2.96 C 组 42 VA 33.74±3.96 19.99±2.98 37.0±3.97 20.14±2.65 BA 44.16±2.83 19.67±2.96 49.96±3.64 19.98±2.87

3 讨论

椎基底动脉供血不足性眩晕是中老年眩晕的常见原因之一。临床上以突发和反复发作性眩晕为特点。常表现为恶心、呕吐、站立和行走不稳。部分患者由于反复发作导致脑干、小脑或枕叶梗死造成严重后果[2],现代医学认为脑动脉硬化,颈椎病,椎动脉受压是本病的病理基础。其动脉硬化导致血管狭窄、血管痉挛以及血液黏滞度增高或椎动脉受压,狭窄或被牵引致使椎基底动脉血流灌注不足,脑后循环缺血而致眩晕。天麻素是一种 4-羟甲基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷半水合物。药理实验表明天麻素具有镇静[3]、镇痛[4]等中枢抑制作用。天麻素可拮抗钙离子内流,减少神经母细胞谷氨酸的释放[5],拮抗兴奋性氨基酸对神经细胞的毒性作用[6],从而恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调。增加动脉血管顺应性,有降低外周血管阻力和降低血压的作用[7]。有效增加椎基底动脉血供,改善迷路动脉及内耳血供[8-9],并对脑细胞的损伤有保护作用。长期用药无明显毒性。可见天麻及其活性成分不仅有很高的药效价值,而且无明显毒副作用,为临床适应证的治疗提供了依据。

纤维蛋白原是影响血液黏度的主要成分之一,与脑血流量呈负相关[10]。还原型谷胱甘肽是由谷氨酸、脱氨酸及甘氨酸组成的一种三肽。是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基,又是乙二醛酶及磷酸丙糖脱氧酶的辅酶,参与体内三羧循环及糖代谢；谷胱甘肽能激活多种酶,主要为巯基（—SH）酶、辅酶,是一种细胞内重要的调节代谢物质,可维持细胞的正常代谢与保护细胞膜的完整性,并具有明显的降血纤维蛋白原[11],降低血黏度,使血管阻力下降,改善微循环的作用。本研究结果显示,使用天麻素后3组患者血液动力学指标皆有改善。相对于对照组,联合使用还原型谷胱甘肽,患者血液动力学指标可进一步改善,并可获得更高的痊愈率。考虑与还原型谷胱甘肽可降血纤维蛋白原,脑保护作用有关。天麻素联合使用还原型谷胱甘肽在椎基底动脉供血不足性眩晕治疗中具有良好的协同作用,相辅相成,不良反应少,是治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的有效方法之一。

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