张中发

郑州市第八人民医院 郑州 450006

本文比较艾司西酞普兰（商品名：来士普）合用利培酮口服液（商品名：维思通口服液）与单用艾司西酞普兰治疗强迫症的疗效及安全性,现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象为我院2009-01—11门诊或住院患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版强迫症诊断标准,强迫症量表（Y-BOCS）≥16分,排除严重躯体疾病；告诉患者及监护人治疗方案,签署知情同意书。共48例,男 28例,女 20例。随机分合用组和单用组,合用组26例,男15例,女11例；年龄14～56岁,平均（31.3±10.8）岁；病程（6.5±4.9）a。单用组22例,男13例,女 9例；年龄16～58岁,平均（32.5±12.1）岁；病程（6.3±5.8）a。2组以上各项差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法2组艾司西酞普兰剂量均为 10～30 mg/d,合用组合用利培酮剂量1～3 m L/d,疗程8周。对严重睡眠障碍者给予适量的氯硝西泮,出现锥体外系反应可使用抗胆碱能药,出现严重恶心时加服舒必利。采用强迫症量表（YBOCS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）,于治疗前和治疗后各评定1次,不良反应量表（TESS）于治疗2、4、6、8周各评定1次。根据Y-BOCS减分率判定疗效,减分率≥75％为痊愈,50％～74％为显着进步,25％～49％为进步,＜25％为无效。

1.3 统计学方法采用SPSS10.0软件进行t检查及χ2检查。

2 结果

48例全部完成了为期8周的治疗,无1例脱落。合用组有3例分别于治疗1、2、4周出现较严重锥体外系反应,加入安坦后缓解；单用组有2例于治疗2周后出现严重恶心,加入小剂量舒必利后控制。

2.1 2组疗效比较合用组痊愈7例,显着进步 14例,进步5例,无效0例,显效率80.77％；单用组痊愈 4例,显着进步8例,进步8例,无效2例,显效率54.54％。显效率以合用组显著高于单用组（P＜0.05）。

2.2 2组治疗前后及组间Y-BOCS、HAMD评分比较见表1。

表1 2组间Y-BOCS,HAMD评分比治疗前后（±s）

表1 2组间Y-BOCS,HAMD评分比治疗前后（±s）

注：与治疗前比较,**P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗后Y-BOCS HAMD Y-BOCS HAMD合用组 26 23.46±3.20 22.76±4.34 7.98±3.42**10.12±2.63**单用组 24 15.46±3.17 15.12±4.21 5.72±5.38**8.7±5.34**

2.3 不良反应治疗结束时TESS评分合用组平均（2.42±1.26）分,单用组平均（2.20±1.15）分,2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。合用组恶心6例,锥体外系反应4例,口干4例,倦睡2例。单用组失眠4例,口干4例,恶心8例,头痛2例。

3 讨论

强迫症是以反复出现强迫观念和强迫行为为特征的神经症性障碍,大多起病于青少年,药物治疗效果差,病程容易慢性化。其发病机制可能与脑内5-羟色胺（5-HT）功能低下或突触间隙可利用5-HT含量降低以及多巴胺功能紊乱有关[1],有报道西酞普兰治疗强迫症有效[2-3],且合用利培酮比单用疗效好[4]。艾司西酞普兰是西酞普兰的对映异构体,较之西酞普兰更能高效、高选择性的抑制在中枢神经系统神经5-HT的再摄取,从而发挥较强的抗抑郁作用[5]。国外研究发现[6],艾司西酞普兰有起效快、症状改善明显、有更显着的有效率和缓解率等特点。而利培酮口服液是多巴胺系统的稳定剂,不但可以改变中枢神经系统多巴胺功能紊乱,还能强化艾司西酞普兰的抗抑郁、抗强迫效应[4]。本研究采用利培酮口服液合并艾司西酞普兰治疗强迫症,结果显示无论抗强迫还是抗抑郁合用组的疗效均优于单用组。2组不良反应发生率统计学意义的缺失,提示合用组不良反应的发生率并不因为合用利培酮口服液而增加或加重,亦不降低患者对治疗的依从性。所以作者认为艾司西酞普兰合并小剂量利培酮口服液不但可以提高抗强迫、抗抑郁的疗效,且安全性与单用艾司西酞普兰相一致,值得临床推广、应用。

[1]向虎,杜海英.国产氟西汀治疗强迫症的对照研究[J].临床精神医学杂志,1997,7：34-35.

[2]吴越,刘晓伟,李达,等.西酞普兰治疗强迫症对照观察[J].临床精神医学杂志,2004,14：108-109.

[3]曾昭祥,王贵山,张龚,等.西酞普兰与氯咪帕明治疗强迫症对照观察[J].临床精神医学杂志,2004,14：111.

[4]裴小龙,文文,李轶.西酞普兰合用利培酮治疗强迫症临床分析[J].临床精神医学杂志,2005,15：167.

[5]司天梅,舒良.关于新抗抑郁药艾司西酞普兰[J].临床精神药学杂志,2007,17：68-69.

[6]Murdoch D,Keam SJ.Escitalopram：a review of its use in the management of major depressive disorder[J].D rugs,2005,65：2 379-2 404.