谭宗德 李 平 程新富 林爱龙 张志强 刘宗霖 钱 晟 陈红庆

解放军161中心医院神经外科 武汉 430010

颅内血肿清除术后继发再出血病人临床并不少见[1-2],且预后差,我院2009-03～2010-03对颅内血肿清除术病人应用双腔尿管水囊血肿腔压迫防止术后继发再出血,取得满意效果,报告如下。

1 临床资料

本组男54例,女22例；年龄48～75岁,平均 58岁。高血压脑出血25例,有脑萎缩6例,其中基底节出血18例,破入脑室5例,额叶脑出血2例,颞枕脑出血5例,血肿量40～80 m L,平均约50 m L。颅脑外伤51例,车祸伤43例,坠落伤8例,单侧脑挫伤并脑内血肿 45例,双侧6例,伴有小脑幕下疝22例。入院时GCS评分：6分以下2例,6～9分12例,10～12分40例,13分以上22例。

2 方法

2.1 水囊对模拟颅内压的影响实验取1.25 L饮料瓶1只,灌入新鲜猪脑组织2个,约600 g,放入泡沫约 10 g（有一定张力）,并注入盐水500m L,盖紧瓶盖,瓶盖上打孔后将 14号双腔气囊尿管从孔中插入瓶内,502胶密封洞孔口。从引流管注水将瓶内压打到 100、150、200、250、300 mmH2O,瓶内压不宜再增高以防止意外,并向水囊内分别注水 2、4、6、8、10 m L,脑压表纪录其瓶内压变化情况。

2.2 手术方法本组病人全部应用气管插管后静脉复合麻全,脑溢血病人去骨瓣清除脑内血肿3例,小骨窗清除血肿22例,外伤性颅内血肿和脑挫伤病人全部行去骨瓣减压清除脑内血肿,部分病人清除挫伤失活脑组织,清除血肿后残腔创面彻底电凝止血,双氧水棉片压迫血肿腔,观察 5～10 min后检查无出血,止血可靠,脑内压不高,脑膨复不明显,或脑皮层有塌陷者,用明胶海绵贴敷血肿腔壁,血肿腔内放置14号双腔气囊尿管1根行引流,气囊内注入生理盐水 4～8 m L,以填塞压迫血肿腔,支撑皮层塌陷脑组织,逐层关颅。……