郑慧芬（综述），文飞球，张 蔚（审校）

（1.深圳市人民医院儿科，广东 深圳 518020;2.深圳市儿童医院，广东 深圳 518035）

心肌炎多由病毒感染引起，少数亦可由其他微生物、全身疾病、药物、毒物等引起。20世纪50～90年代，分子生物学及血清学证实心肌炎发生主要与柯萨奇B病毒感染有关;90年代后期，心肌炎患者心肌活检显示腺病毒感染居多;近5年来，病毒谱又发生了转移，开始以细小病毒B19和其他病毒居多，如6型人疱疹病毒、乙型肝炎病毒［1］。病毒种类、宿主的遗传易感性和免疫系统的多样性决定了心肌炎临床表现的多样性［2］。心肌炎轻者可无临床表现，重者可发生心室收缩功能异常，甚至死亡。既往无心脏病史，突发严重急性心力衰竭，超声证实存在左心室功能失调，近期有病毒感染史即为暴发性心肌炎（fulminant myocarditis，FM）［3］。FM病情进展迅速，来势凶猛，但它具有自限性，如能及早给予有效治疗，患者多能痊愈，否则将快速死亡。现就FM近年的治疗进展综述如下。

1 一般对症支持治疗

FM时需绝对卧床休息，给予吸氧，进行营养心肌治疗。1，6-二磷酸果糖为葡萄糖代谢过程中的中间产物，它可以激活细胞膜上的磷酸果糖激酶，增加细胞内三磷酸腺苷的浓度，促进钾离子内流，恢复细胞极化状态，抑制氧自由基和组胺释放，有益于心肌缺血缺氧状态下的细胞能量代谢和对葡萄糖的利用，促进受损细胞修复。现常用1，6-二磷酸果糖100～250 mg/（kg·d）静脉滴注，疗程 10～14 d。氧自由基参与心肌炎的发病过程，维生素C是目前最常用的氧自由基清除剂，大剂量维生素C可保护心肌细胞、增加心肌收缩力、降低毛细血管通透性、减轻心肌细胞水肿。……