欧裕福(综述)，李荣祝，韦建勋(审校)

(广西壮族自治区人民医院骨科，南宁530021)

微创是现代医学发展的一个新方向，目前在显微内镜下的脊柱微创外科技术已经逐步在腰椎、胸椎以及颈椎手术中得到了应用和开展，1996年问世的椎间盘镜术(microendoscopic dicectomy，MED)是治疗椎间盘突出症的一次重大突破，1999年后各家医院纷纷进行临床研究与运用，并不断得到提高，现对该技术的研究进展综述如下。

1 MED的历史发展、临床运用以及与其优越性

1975年日本Hijikata［1］首先介绍经皮穿刺髓核摘除手术，开辟了腰椎间盘切除的新途径，1995年Smith等［2］最早介绍了MED，即在内镜监视下后椎板间隙途径行腰椎间盘髓核摘除术，1996年美国SOFAMOR DANK公司推出第一代MED系统，1998年DeAnton等［3］报告MED技术成功运用于临床，1999年SOFAMOR DANK公司又推出了第二代MED系统，从此MED技术逐渐在临床得到开展。

MED术实质是传统后路椎板间隙开窗技术的微创化和内镜化，其过程为:硬外麻后患者俯卧于弓形架上，常规消毒、铺巾，取旁正中1．0～1．5 cm 穿刺定位，C臂X线机确认间隙后纵行切开皮肤1．6～2 cm，切开腰背筋膜、分离椎旁肌并电凝止血，沿定位针由小至大顺序插入扩张管抵达椎板，拔出定位针插入通道管，取出扩张管，气动臂或手动臂连接通道管，将内镜系统插入通道管，调节焦距至术野清晰，辨别上下方位，用髓核钳咬除椎板上和椎板间软组织，双极电凝止血，用椎板咬骨钳咬除椎板缘和部分关节突，用弯形刮匙打开黄韧带，显露出硬膜和神经根，牵开、保护硬脊膜和神经根，显露出突出椎间盘，切开纤维环，用髓核钳摘除髓核，神经根有粘连予以松解，沿神经根探查根管，如根管狭窄即咬除侧隐窝增生的黄韧带及骨质，直至神经根卡压解除，达到彻底减压的效果。……