谭远光，杨武军，向少伟，谭德彩

(湖北省恩施州中心医院心胸神经外科，湖北恩施445000)

严重胸脑伤合并全身多发伤常会造成严重的呼吸循环功能紊乱，病情危急，变化快，病死率高。但如果能给予及时正确的诊断，有效的早期治疗，可明显降低病死率，为后期治疗创造条件。我科自2008年7月至2011年3月共收治外伤患者198例，其中胸脑外伤合并多发伤28例。

1 临床资料

28例患者中，男16例，女12例。年龄15～86岁，平均36．5岁。致伤原因:车祸伤18例，高处坠落跌伤6例，刀刺(砍)伤2例，压砸伤2例。受伤情况:都有严重胸脑损伤伴其他部位不同程度的损伤。损伤严重程度院内评分(ISS)≥25分，其中胸外伤按简明创伤定级标准(AIS)≥4分，脑外伤格拉斯哥昏迷评分≤9分。①胸部伤情:所有病例都存在多根、多处肋骨骨折(包括连枷胸并胸骨骨折、锁骨骨折、肩胛骨骨折)及血气胸。其中肺挫裂伤15例，膈肌破裂4例。②脑部伤情:所有病例都存在持续昏迷，瞳孔异常改变，不同程度的脑挫裂伤和颅(脑)内出血、血肿(含硬膜外、硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血)。③其他部位伤情:腹部外伤9例(腹膜后血肿2例，肝破裂2例，脾破裂2例，肠损伤3例)，骨盆骨折3例(含1例膀胱尿道损伤)，脊柱骨折4例(有1例颈6椎体骨折伴高位截瘫)，四肢骨折7例。

1．2 救治方法

1．2．1 急救手术 所有病例皆行胸腔闭式引流。开胸手术21例次(含肺修补、膈修补、肋骨骨折内固定)，腹部手术9例次(含肝修补、脾切除、肠道手术)，开颅手术8例次(去大骨瓣减压、血肿清除)，脊柱手术2例次，四肢骨折清创后外固定及牵引7例次。……