张文斌(综述)，张新霞(审校)

(广东医学院附属福田人民医院心血管内科，广东深圳518000)

目前越来越多的冠心病患者接受药物洗脱支架(drug-eluting stents，DES)的介入治疗。对于已植入DES的患者，最新的指南［1］推荐，如果无出血危险因素，术后应服用氯吡格雷75 mg/d至少12个月，以减少心血管不良事件(major adverse cardiovascular event，MACE)的发生。但正规氯吡格雷、阿司匹林抗血小板治疗1年后，在停用氯吡格雷而发生的超晚期支架内血栓形成越来越引起人们的注意。来自英国的Daemen等［2］发现，每年约有0．6%植入药物洗脱支架的患者发生晚期或超晚期支架内血栓。除了植入支架的患者，Ho等［3］在2008年的一项回顾性研究指出:接受药物治疗的急性冠状动脉综合征患者在停用氯吡格雷后，主要MACE的发生率也有升高。

1 氯吡格雷停药后发生MACE的证据

1．1 临床证据 发生支架内血栓是临床上经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术后一个相当严重的并发症，导致24%的患者再发心肌梗死或者即刻死亡，血栓形成的即刻致死率高达45%［4］。过早的终止双联抗血小板治疗(通常为PCI术后少于6个月)可能是发生超晚期支架内血栓形成的独立危险因子［5］。

多因素分析结果显示，停服抗血小板药物治疗是PCI术后病死率增加的独立预测因子。Stephenson等［6］选取了7625例服用氯吡格雷时间超过1年的急性冠状动脉综合征患者。他们在停药之前没有发生任何心血管事件。结果发现，无论是药物治疗还是植入支架的患者，在停药后90 d内死亡或近期急性冠状动脉综合征的发生率均较停药后91～180 d升高，而且差异均有统计学意义。……